Приложение 3. Положение об экспертной комиссии ТФ ОМС

Приложение 3

к "Положению

о системе вневедомственного

контроля качества медицинской

помощи на территории

Воронежской области"

Положение
об экспертной комиссии ТФ ОМС

Экспертная комиссия ТФ ОМС создается приказом исполнительного директора ТФ ОМС для разрешения разногласий между врачамиэкспертами (специалистами) и медицинским учреждением по вопросам качества оказания медицинской помощи.

Администрация медицинского учреждения должна предъявить претензию (Приложение N 8) с необходимой медицинской документацией в недельный срок с момента получения "Акта экспертной оценки качества медицинской помощи".

Претензия рассматривается экспертной комиссией в 3-х недельный срок с момента ее получения. О времени рассмотрения претензии администрация медицинского учреждения извещается не позднее трех дней до начала заседания комиссии.

Членами экспертной комиссии являются: заместитель исполнительного директора Территориального фонда по медицинским вопросам (председатель), специалисты ТФ ОМС (2, один из них является секретарем), внештатные врачи-эксперты (2), врачэксперт Страховщика (1), юрисконсульт ТФ ОМС.

На заседании комиссии могут быть приглашены представители администрации медицинского учреждения и иные представители (по предложению членов комиссии и согласованию с председателем экспертной комиссии).

Заседания экспертной комиссии и ее состав (в зависимости от повестки дня) назначаются председателем по мере необходимости.

Решение экспертной комиссии правомочно, если в ее работе участвует 2/3 состава. Решение комиссии принимается открытым голосованием простым большинством голосов.

Члены комиссии имеют право:

а) вносить предложения и замечания по рассматриваемым вопросам;

б) проводить целевую проверку качества оказания медицинской помощи;

Члены комиссии обязаны:

а) присутствовать на заседании комиссии;

б) давать заключения по представленным материалам;

в) руководствоваться в работе законами Российской Федерации, приказами и методическими рекомендациями МЗ РФ, комитета по здравоохранению администрации области, Федерального и Территориального Фондов обязательного медицинского страхования.

Выносить вопросы на заседания комиссии могут: администрация ЛПУ, врач-эксперт СМО, специалисты ТФ ОМС.

Решения экспертной комиссии принимаются открытым голосованием простым большинством голосов.Особое мнение отражается в протоколе.

При несогласии администрации медицинского учреждения с решением комиссии, она имеет право вынести спорный вопрос на рассмотрение межведомственной экспертной комиссии по проблемам качества медицинской помощи.