Приложение N 3. Технический паспорт на рекламоноситель (без отвода земельного участка)

Приложение N 3

к Положению

Технический паспорт N ____
от _____________ г.
на рекламоноситель
(без отвода земельного участка)
(без договора с собственником объекта, на котором
предполагается установка рекламоносителя,
считается недействительным)

     Рекламоноситель:

__________________________________________________________________

 (полное наименование организации или Ф. И. О. физического лица)

ИНН ________________,

__________________________________________________________________

                        (адрес заявителя)

тел. _______________,

__________________________________________________________________

            (должность, Ф. И. О. и подпись заявителя)

__________________________________________________________________

               (место расположения рекламоносителя)

Перерегистрировано согласно заявки N _______ от _______________ г.

__________________________________________________________________

          (описание места расположения рекламоносителя)

                                        /------------------------\

                                        |                        |

                                        |                        |

                                        | (эскиз рекламоносителя |

                                        | с указанием габаритных |

                                        | размеров) -            |

                                        | располагается на       |

                                        | обороте разрешения     |

                                        |                        |

                                        |                        |

                                        \------------------------/

     Проект конструкции согласован с _____________________________

__________________________________________________________________

(должность, Ф.  И.  О.,  подпись и дата согласования  архитектором

комитета по градостроительству и архитектуре)

Номер и дата подписания акта приемки конструкции:

N _____ от ________________ г.

           Действия разрешения до _________________ г.

_________________________________________________ (______________)

                       (Ф. И. О. и подпись

    заместителя главного архитектора - председателя комиссии)

Продлено до _______________ г.

_________________________________________________ (______________)

      (Ф. И. О. и подпись заместителя главного архитектора)