Приложение N 6. Технический паспорт на рекламоноситель (на основании договора аренды земельного участка)

Приложение N 6

к Положению

Технический паспорт N ____
от _____________ г.
на рекламоноситель
(на основании договора аренды земельного участка)
N ____ от ____________ г.

Рекламораспространитель:

__________________________________________________________________

 (полное наименование организации или Ф. И. О. физического лица)

ИНН _______________,

__________________________________________________________________

                        (адрес заявителя)

тел. ______________,

__________________________________________________________________

            (должность, Ф. И. О. и подпись заявителя)

(восстановлено на основании заявки N ____ от ______________ г.)

__________________________________________________________________

          (описание места расположения рекламоносителя)

Характеристики земельного участка:

__________________________________      /------------------------\

__________________________________      |                        |

__________________________________      |                        |

__________________________________      | (эскиз рекламоносителя |

__________________________________      | с указанием габаритных |

__________________________________      | размеров) -            |

__________________________________      | располагается на       |

__________________________________      | обороте разрешения     |

__________________________________      |                        |

__________________________________      |                        |

                                        \------------------------/

     Проект конструкции согласован с _____________________________

__________________________________________________________________

(должность, Ф.  И.  О.,  подпись и дата согласования  архитектором

комитета по градостроительству и архитектуре)

Номер и дата подписания акта приемки конструкции:

N _____ от ________________ г.

           Действия разрешения до _________________ г.

_________________________________________________ (______________)

                       (Ф. И. О. и подпись

    заместителя главного архитектора - председателя комиссии)