Приложение N 3. Протокол согласования отпускных цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, подлежащие продаже по розничным ценам

Приложение N 3

к постановлению

Администрации Воронежской области

от 29 декабря 1999 г. N 1277

                          Протокол согласования

                 отпускных цен на лекарственные средства

              и изделия медицинского назначения, подлежащие

                       продаже по розничным ценам

между ____________________________и_____________________________________

              (поставщик)                               (покупатель)

_________________________________________________________________________

(наименование групп товаров, N сч/ф, дата)

-------------------------------------------------------------------------

N |Наимено|Се-|Предпри|Ед. |Отпуск-|Заре- |Опто-|Опто- |Факти-|Роз-  |Роз

п/|вание и|рия|ятие-  |изм.|ная це-|гистри|вая  |вая   |ческая|нич-  |нич

п |краткая|   |изгото-|    |на про-|рован.|над- |скид -|цена  |ная   |ная

  |характе|   |витель |    |изводи-|цена  |бавка|ка    |пос-  |над-  |це-

  |ристика|   |       |    |теля   |произ |     |      |тавки |бавка |на

  |       |   |       |    |или пос|водит.|     |      |      |      |

  |       |   |       |    |тавщика|или   |     |      |      |      |

  |       |   |       |    |-импор |пост. |-----+------|      |------|

  |       |   |       |    |тера   |импор |%|сум|% |сум|      |% |сум|

  |       |   |       |    |       |тера  | |ма |  |ма |      |  |ма |

--+-------+---+-------+----+-------+------+-+---+--+---+------+--+---+---

 1|   2   | 3 |   4   | 5  |   6   |  7   |8| 9 |10| 11|  12  |13|14 |15

-------------------------------------------------------------------------

Поставщик  Покупатель

МП, подпись, дата  МП, подпись, дата