Приложение. Областная целевая программа "Совершенствование дезинфекционных мероприятий для профилактики внутрибольничных инфекций на 2000 год"

Приложение

Областная целевая программа
"Совершенствование дезинфекционных
мероприятий для профилактики внутрибольничных
инфекций на 2000 год"

Воронеж 2000 г.

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость.

Внутрибольничная инфекция (синоним госпитальная, внутригоспитальная, больничная, нозокоминальная) - инфекция, заражение которой происходит в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). ВБИ считается также инфекционное заболевание сотрудника медицинского учреждения, заразившегося в вследствие его профессиональной деятельности.

Проблема ВБИ в последние годы вновь приобрела исключительно большое значение для всех стран мира, как промышленно развитых, так и развивающихся. Наша страна не является исключением.

Согласно опыта практических наблюдений, ВБИ возникают по меньшей мере у 5% больных, находящихся в лечебных учреждениях. По данным официальной статистики, ежегодно в России регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако по расчетным данным эта цифра в 40-50 раз выше. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ВБИ.

В России основное внимание было обращено на раневые инфекции (послеоперационные осложнения) и ВБИ новорожденных. Так, в 1998 г. в родовспомогательных учреждениях было выявлено 30% случаев от общего числа зарегистрированных ВБИ. В то же время инфекции мочевыводящего тракта, гемоинфекции, инфекции дыхательных путей практически не учитываются. Продолжают регистрироваться вспышки ВБИ в лечебных учреждениях.

В последнее десятилетие в связи с бурным развитием медицины и изменением социально-экономического состояния страны появились факторы, способствующие росту заболеваемости ВБИ в современных условиях. К ним относятся:

- значительный рост числа антибиотикорезистентных госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к воздействию современных дорогостоящих антибиотиков последних поколений и хлорсодержащих дезинфицирующих средств;

- сложность проведения дезинфекции и стерилизации дорогостоящей медицинской аппаратуры (в т.ч. эндоскопической техники);

- ухудшение социально-экономического положения страны, косвенно негативно влияющее на качество оказываемой медицинской помощи.

ВБИ, возникающие в стационарах, и проблемы, связанные с их ликвидацией и лечением поражаемых ими пациентов, требуют значительного бюджетного финансирования. Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно составляет 2,5-3 млрд. рублей.

ВБИ - актуальная проблема и для Воронежской области. В 1999 году зарегистрировано 70 случаев внутрибольничного заражения пациентов, при этом 32,9% зарегистрировано в акушерских стационарах.

Частота гнойно-септических осложнений у новорожденных составила 0,5 на 1000 родившихся, родильниц - 0,4 на 1000, что хотя и ниже уровней 1997 -98 гг. в 2-3 раза, но все еще остается высокой. 72% гнойно-септическох инфекций зарегистрировано в городе Воронеже.

Ежегодно регистрируются постъинъекционные и послеоперационные осложнения в лечебно-профилактических учреждениях.

Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по парентеральному гепатиту, ВИЧ-инфекции, внутрибольничному заражению складывается на фоне неудовлетворительного обеспечения ЛПУ области дезинфицирующими средствами.

Профилактика внутрибольничных инфекций в ЛПУ включает комплекс дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах, в окружении больного, изделиях медицинского назначения.

Материалы лабораторного контроля за состоянием текущей дезинфекции объектов внешней среды в лечебно-профилактических учреждениях области показали рост удельного веса неудовлетворительных результатов. В 1999 году этот показатель составил 1,2% (в 1998 г. - 0,8%).

Сформировались внутригоспитальные штаммы золотистого и эпидермального стафилококков, различных сероваров сальмонелл, клебсиелл, протея, синегнойной палочки и других возбудителей, борьба с которыми без изменения стратегии использования дезинфектантов бесперспективна. Необходима замена традиционных дезсредств на дезинфектанты нового поколения.

В настоящее время наиболее перспективная группа соединений для обеззараживания различного вида поверхностей в помещениях и других объектах в ЛПУ - четвертичные аммониевые соединения (ЧАС). Эти средства обладают высокой бактерицидной активностью и наряду с антимикробным обладают также моющим действием, что дает возможность сочетать дезинфекцию с уборкой помещений и применять их для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Эти соединения не обладают летучестью, они не опасны при ингаляционном воздействии и могут применяться у постели больного.

Лучшими средствами для дезинфекции изделий медицинского назначения можно считать композиции на основе ЧАС и альдегидов, так как, имея широкий спектр действия, они, обладают наиболее щадящим действием на материал изделий не нарушают их функциональных свойств, обладают моющим действием, что зачастую позволяет использовать их для совмещенной дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий.

Центр госсанэпиднадзора в Воронежской области провел испытания дезинфицирующих препаратов по определению их бактерицидной активности в отношении ряда граммотрицательных и граммположительных микроорганизмов различных концентраций свежеприготовленных растворов и растворов, подвергнутых хранению до 5 суток.

На основании исследований Центр госсанэпиднадзора в Воронежской области вынес заключение о целесообразности использования дезинфектанта "Септодор" для соблюдения санитарногигиенического и противоэпидемического режимов:

дезинфекции поверхностей, санитарно-технического оборудования;

дезинфекция посуды, белья;

предстерилизационной очистки медицинского инструментария и дезинфицирующего средства "Септодор-Форте" для дезинфекции медицинского инструментария (включая эндоскопы, инструменты к ним и стоматологическое оборудование), в том числе совмещенной с предстерилизационной очисткой.

Эколого-экономическое обоснование

Проведенное сравнительное изучение дезинфицирующих средств группы "Септодор" и хлорсодержащих препаратов выявило экологоэкономическую целесообразность замены хлорсодержащих препаратов на дезинфектанты группы "Септодор":

низкая токсичность (IV класс малоопасных веществ), отсутствие местно-раздражающего и сенсибилизирующего действия. При приготовлении рабочих растворов не требуется средств индивидуальной защиты органов дыхания и глаз. Обработка производится в присутствии персонала и больных, в том числе в палатах реанимации и отделениях новорожденных;

в виде концентрата стабилен в течение 5 лет, рабочие растворы применяются многократно ("Септодор-Форте") в течении 14 суток;

возможность использования дезинфектантов группы "Септодор" в малых концентрациях: из 1 литра концентрата готовится 2 тонны рабочего раствора 0,05% концентрации;

с учетом возможности многократного использования рабочих растворов и возможности одновременной дезинфекции и предстерилизационной очистки ("Септодор-Форте") медицинского инструментария - стоимость значительно ниже, чем при использовании традиционных дезинфицирующих средств;

экологический эффект достигается также благодаря отсутствия координирующего действия препаратов группы "Септодор" (увеличивается срок эксплуатации оборудования и инструментов).

Паспорт программы

Наименование программы       -Областная целевая программа

                             "Совершенствование дезинфекционных

                             мероприятий для профилактики

                             внутрибольничных инфекций".

Основание для разработки     -Постановление главы администрации

программы                    Воронежской области  "Об утверждении

                             областной целевой программы

                             совершенствование дезинфекционных

                             мероприятий для профилактики

                             внутрибольничных инфекции на 2000

                             год" от   N              .

                             -Концепция профилактики

                             внутрибольничных инфекций,

                             утвержденная Минздравом РФ от

                             6.12.99 г.

                             -Рекомендации ЦГСЭН в Воронежской

                             области.

Основные разработчики        Комитет по здравоохранению

программы                    администрации Воронежской области,

                              ЦГСЭН в Воронежской области

Цели и задачи программы      Предупреждение возникновения и

                             распространения внутрибольничных

                             инфекций

Основные исполнители         Комитет по здравоохранению

программы                    администрации области, ФОМС,

                             руководители здравоохранения

                             муниципальных образований, главные

                             врачи ЛПУ области.

Источники финансирования     Областной бюджет, местные бюджеты,

                             средства ОМС.

Сроки реализации программы   2000 год.

Ожидаемые результаты         Реализация программы позволит

                             предупредить возникновение и

                             распространение внутрибольничных

                             инфекций. Экономический эффект от

                             реализации программы ожидается в

                             виде снижения экономических затрат,

                             связанных с удлинением сроков

                             пребывания больных в стационаре,

                             увеличением потребности в

                             медикаментозных средствах,

                             возможности летальных исходов.

План
централизованного обеспечения дезинфицирующими
средствами ЛПУ Воронежской области на 2000 год

---------------------------------------------------------------

NN| Наименование |     Количество    |Сумма  |    Источник

  | лечебного    |  дезсредств (в л) |(в     | финансирования

  | учреждения   |-------------------|руб.)  |

  |              |  Септодор|Септодор|       |

  |              |          |-форте  |       |

--+--------------+----------+--------+-------+-----------------

1 |      2       |    3     |  4     | 5     |      6

---------------------------------------------------------------

            1. Учреждения, входящие в систему ОМС

1.  ГКБ               180      180    815400   Средства ФОМС

    Электроника

2.  ГКРД N4           60       100    365400   Средства ФОМС

    Электроника

3.  Женская           20       20     90600    Средства ФОМС

    консуль-тация

    Железно-

    дорожного

    района

4.  Стоматологичес-   40       40     181200   Средства ФОМС

    кая

    поликлиника

    Ж/д района

5.  Поликлиника       20       20     90600    Средства ФОМС

    N12

6.  Детская           20       20     90600    Средства ФОМС

    поликлиника N5

7.  Поликлиника N5    20       20     90600    Средства ФОМС

    Л/б района

8.  Поликлиника N6    20       20     90600    Средства ФОМС

    Л/б района

9.  Поликлиника N7    20       20     90600    Средства ФОМС

    Л/б района

10. Поликлиника N9    20       20     90600    Средства ФОМС

    Л/б района

11. Поликлиника       20       20     90600    Средства ФОМС

    N14 Л/б района

12. Поликлиника       30       30     135900   Средства ФОМС

    N16 Л/б района

13. Поликлиника       20       20     90600    Средства ФОМС

    N18 Л/б района

14. Поликлиника       20       20     90600    Средства ФОМС

    N19 Л/б района

15. Больница N8       120      120    543600   Средства ФОМС

    Л/б района

16. Больница N5       30       30     135900   Средства ФОМС

    Л/б района

17. Больница N16      40       50     204600   Средства ФОМС

    Л/б района

18. Больница N18      30       50     182700   Средства ФОМС

    Л/б района

19. Роддом N2 Л/б     50       50     226500   Средства ФОМС

    района

20. Стоматологичес-   30       30     135900   Средства ФОМС

    кая

    поликлиника N5

    Л/б района

21. Женская           20       24     99960    Средства ФОМС

    консультация

    N1 Л/б района

22. Женская           20       20     90600    Средства ФОМС

    консультация

    N2 Л/б района

23. Женская           20       20     90600    Средства ФОМС

    консультация

    N3 Л/б района

24. ГКБСМП            220      220    996600   Средства ФОМС

    Советского

    района

25. ГПБ Советского    20       20     90600    Средства ФОМС

    района

26. Больница N20      20       30     114000   Средства ФОМС

    Советского

    района

27. Поликлиника N7    80       100    409200   Средства ФОМС

    Советского

    района

28. Поликлиника       30       30     135900   Средства ФОМС

    N10 Советского

    района

29. Поликлиника N4    60       60     271800   Средства ФОМС

    Советского

    района

30. Поликлиника       10       10     45300    Средства ФОМС

    N20 Советского

    района

31. Поликлиника       20       20     90600    Средства ФОМС

    Придонская

    Советского

    района

32. Женская           20       20     90600    Средства ФОМС

    консультация

    N5

33. Центр             20       20     90600    Средства ФОМС

    планирования

    семьи

34. Поликлиника N6    30       30     135900   Средства ФОМС

    Ленинского

    района

35. Поликлиника       20       20     90600    Средства ФОМС

    N10 Ленинского

    района

36. Поликлиника N8    20       20     90600    Средства ФОМС

    Ленинского

    района

37. Детская           55       50     237450   Средства ФОМС

    поликлиника N3

38. Стоматологичес-   40       40     181200   Средства ФОМС

    кая

    поликлиника N4

39. Стоматологичес-   20       20     90600    Средства ФОМС

    кая

    поликлиника N1

40. Женская           20       20     90600    Средства ФОМС

    консультация

    Ленинского

    района

41. Больница N12      40       40     181200   Средства ФОМС

    инф.

42. Больница N6       30       30     135900   Средства ФОМС

43. Поликлиника N1    20       20     90600    Средства ФОМС

    Коминтерновско-

    го района

44. Поликлиника       20       20     90600    Средства ФОМС

    N11

    Коминтерновско-

    го района

45. Поликлиника N3    30       30     135900   Средства ФОМС

    Коминтерновско-

    го района

46. Поликлиника N4    100      100    453000   Средства ФОМС

    Коминтерновско-

    го района

47. Поликлиника       20       20     90600    Средства ФОМС

    N11 (детская)

    Коминтерновско-

    го района

48. Стоматологичес-   30       40     159300   Средства ФОМС

    кая

    поликлиника N2

49. Стоматологичес-   40       40     181200   Средства ФОМС

    кая

    поликлиника N6

50. Больница N7       100      120    499800   Средства ФОМС

    (детская)

51. Больница N3       100      120    499800   Средства ФОМС

52. Роддом N3         40       50     204600   Средства ФОМС

53. Женская           20       20     90600    Средства ФОМС

    консультация

    N1

54. Гортубдиспанср   80       80     362400   Средства ФОМС

    Коминтерновско-

    го района

55. Стоматологичес-   20       20     90600    Средства ФОМС

    кая

    поликлиника

    ВГМА

56. Детская           30       40     159300   Средства ФОМС

    больница N1

57. Больница N2       40       40     181200   Средства ФОМС

58. Больница N17      30       30     135900   Средства ФОМС

59. ГКВД              40       40     181200   Средства ФОМС

60. Поликлиника N1    20       30     114000   Средства ФОМС

    Центр. района

61. Поликлиника N2    40       40     181200   Средства ФОМС

    Центр. района

62. Поликлиника N2    30       30     135900   Средства ФОМС

    Центр. района

    (детская)

63. Поликлиника       20       20     90600    Средства ФОМС

    N17

64. Женская           20       20     90600    Средства ФОМС

    консультация

    Центр. района

65. Студенческая      30       30     135900   Средства ФОМС

    поликлиника

66. Стоматологичес-   30       30     135900   Средства ФОМС

    кая

    поликлиника N3

    Итого            2595     2774    12174210 Средства ФОМС

    г.Воронеж

67. ТМО Аннинского    80       80     362400   Средства ФОМС

    района

68. ТМО               120      120    543600   Средства ФОМС

    Бобровского

    района

69. ТМО               80       80     362400   Средства ФОМС

    Богучарского

    района

70. ТМО               150      150    679500   Средства ФОМС

    Борисоглебского

    района

71. ТМО               80       80     362400   Средства ФОМС

    Бутурлиновского

    района

72. ТМО               40       40     181200   Средства ФОМС

    Верхнемамонско-

    го района

73. ТМО               50       50     226500   Средства ФОМС

    Верхнехавского

    района

74. ТМО               40       40     181200   Средства ФОМС

    Воробьевского

    района

75. ТМО               60       60     271800   Средства ФОМС

    Грибановского

    района

76. ТМО               80       80     362400   Средства ФОМС

    Калачеевского

    района

77. ТМО Каменского    40       40     181200   Средства ФОМС

    района

78. ТМО               80       80     362400   Средства ФОМС

    Кантемировского

    района

79. ТМО Каширского    40       40     181200   Средства ФОМС

    района

80. ТМО               180      180    815400   Средства ФОМС

    Лискинского

    района

81. ТМО               50       50     226500   Средства ФОМС

    Нижнедевицкого

    района

82. ТМО               80       80     362400   Средства ФОМС

    Новоусманского

    района

83. ТМО               100      100    453000   Средства ФОМС

    Новохоперского

    района

84. ТМО               40       40     181200   Средства ФОМС

    Ольховатского

    района

85. ТМО               180      180    815400   Средства ФОМС

    Острогожского

    района

86. ТМО               100      100    453000   Средства ФОМС

    Павловского

    района

87. ТМО Панинского    40       50     204600   Средства ФОМС

    района

88. ТМО П-Павлов-     40       50     204600   Средства ФОМС

    ского района

89. ТМО               50       60     249900   Средства ФОМС

    Поворинского

    района

90. ТМО               60       60     271800   Средства ФОМС

    Подгоренского

    района

91. ТМО Рамонского    50       50     226500   Средства ФОМС

    района

92. ТМО               50       50     226500   Средства ФОМС

    Репьевского

    района

93. ТМО               160      160    724800   Средства ФОМС

    Россошанского

    района

94. ТМО               150      150    679500   Средства ФОМС

    Семилукского

    района

95. ТМО Таловского    120      120    543600   Средства ФОМС

    района

96. ТМО               50       60     249900   Средства ФОМС

    Терновского

    района

97. ТМО               50       50     226500   Средства ФОМС

    Хохольского

    района

98. ТМО               60       60     271800   Средства ФОМС

    Эртильского

    района

99. Итого ТМО        2550     2590    11645100

    районов

    области:

   2. Учреждения, финансируемые за счет средств областного

                           бюджета

100 Областная         220      240    1043400 Областной бюджет

    клиническая

    больница

101 Областной         80       80     362400  Областной бюджет

    роддом

102 Областная         240      240    1087200 Областной бюджет

    детская

    больница

103 Областная         150      150    679500  Областной бюджет

    психиатрическая

    больница

104 Областная         60       60     271800  Областной бюджет

    офтальмологичес-

    кая больница

105 Обл. туб.         150      200    796500  Областной бюджет

    диспансер

106 Областной         50       50     226500  Областной бюджет

    психоневрологи-

    ческий

    диспансер

107 Областной         130      130    588900  Областной бюджет

    онкологический

    диспансер

108 ВОКЛДЦ            200      220    952800  Областной бюджет

109 ОКВД              60       60     271800  Областной бюджет

110 Областная         80       100    409200  Областной бюджет

    стоматологичес-

    кая поликлиника

111 Областной         20       30     114000  Областной бюджет

    наркологический

    диспансер

112 Сомовский         30       30     135900  Областной бюджет

    противотуберку-

    лезный

    санаторий

113 Областной         50       50     226500  Областной бюджет

    центр

    профилактики и

    борьбы со

    СПИДом

114 Областной         20       20     90600   Областной бюджет

    центр

    восстановитель-

    ного лечения

    "Реабилитация"

115 Областное         80       100    409200  Областной бюджет

    объединение

    "Кровь"

116 Областной         20       20     90600   Областной бюджет

    центр

    медицинской

    профилактики

117 Областной дом     30       30     135900  Областной бюджет

    ребенка

    Итого ЛПУ        1670     1810    7892700

    областного

    бюджета:

Примечание:  цена за 1 литр Септодора - 2190 рублей,  Септодора-

форте - 2340 руб.