Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Воронежской области от 17 марта 2014 г. N 223 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к положению
о порядке назначения и выплаты
пенсии за выслугу лет и доплаты
к трудовой пенсии по старости
(инвалидности)

С изменениями и дополнениями от:

19 декабря 2007 г., 20 мая 2010 г., 26 июля 2013 г., 17 марта 2014 г.

                                          Губернатору Воронежской области

                                _________________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                _________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                _________________________________________

                                (должность, замещаемая на дату увольнения

                                  либо достижения возраста, дающего право

                                           на назначение трудовой пенсии)

                                _________________________________________

                                               (адрес, паспорт, N, серия,

                                            кем и когда выдан, телефон N)

                                 Заявление

     В  соответствии  с законом Воронежской области "О пенсиях за выслугу

лет   лицам,  замещавшим  должности  государственной  гражданской  службы

Воронежской области" ("О государственных должностях Воронежской области")

и  постановлением  правительства  области "О порядке назначения и выплаты

пенсии   за   выслугу  лет  и  доплаты  к  трудовой  пенсии  по  старости

(инвалидности)"  прошу Вас назначить мне пенсию за выслугу лет (доплату к

пенсии).

     При   замещении   одной   из   должностей,  предусмотренных  законом

Воронежской области "О пенсиях за выслугу лет лицам, замещавшим должности

государственной   гражданской   службы   Воронежской  области",  обязуюсь

сообщить  об  этом в департамент социальной защиты Воронежской области в

пятидневный срок.

Дата                                                    Подпись заявителя

Дата регистрации в кадровой службе __________ 200_ г.

Дата регистрации в комиссии правительства

области по рассмотрению документов

для назначения пенсии за выслугу лет

и доплаты к трудовой пенсии

по старости (инвалидности) ________ 200_ г.