Приложение 2. Заявка на участие в конкурсе инвестиционных программ (проектов) развития общественной инфраструктуры, для получения долевого финансирования из областного Фонда муниципального развития

Приложение 2

к положению

о порядке конкурсного отбора инвестиционных

программ (проектов) развития общественной

инфраструктуры муниципального значения,

подлежащих долевому финансированию из

областного фонда муниципального развития

Заявка
на участие в конкурсе инвестиционных программ (проектов)
развития общественной инфраструктуры, для получения долевого
финансирования из областного Фонда муниципального развития в 200_ году

1. Претендент _________________________________________________________

              (наименование муниципального образования)

2. Юридический адрес ___________________________________________________

3. Глава муниципального образования  _____________________________________

______________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., телефон)

4. Контактное лицо _____________________________________________________

                      (должность, Ф.И.О., телефон)

5. Бюджетная обеспеченность муниципального образования на душу населения

_______________ рублей.

6. Доля финансовой помощи из другого бюджета в виде дотаций и субсидий в

общем объеме собственных доходов бюджета _____________________ - _____ %.

                                (наименование муниципального образования)

7. Дефицит (профицит) бюджета ____________________ - ________тыс. рублей.

                    (наименование муниципального образования)

8. Наименование инвестиционной программы (проекта) развития общественной

инфраструктуры муниципального значения, направление расходов ____________

_________________________________________________________________________

9. Полная стоимость реализации программы (проекта) _________ тыс.руб., в

т.ч.:

9.1. Муниципальный бюджет __________ тыс. руб., _____ %;

9.2. Частные инвестиции   __________ тыс. руб., _____%;

9.3. Областной бюджет     __________ тыс. руб., ____ %.

10. Срок реализации программы (проекта) _________ мес.

11. Экономический эффект от реализации программы (проекта) ____ тыс. руб.

12. Социальный эффект от реализации программы (проекта) _____________

_________________________________________________________________________

_______________________________  _________________   ________________

    (глава муниципального образования)                    (подпись)

                 (Ф.И.О.)

М.П.                              ________________

(дата подачи заявки)