Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Положению

о порядке назначения и выплаты

единовременного денежного вознаграждения

в связи с выходом на пенсию

                                                                  Образец

                               Главе городского округа город Воронеж

                               __________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                               __________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

                               __________________________________________

                               (должность, замещаемая на дату увольнения)

                               __________________________________________

                               (наименование подразделения, в котором

                                          работал заявитель)

                               Домашний адрес:___________________________

                               __________________________________________

                               Паспорт___________________________________

                                                 (N, серия)

                               __________________________________________

                                             (кем и когда выдан)

                               Домашний телефон__________________________

                               Заявление

     В соответствии с решением Воронежской городской Думы от 15.11.2006

N  225-II  "О  выплате единовременного денежного вознаграждения в связи с

выходом  на  пенсию"  и  в связи с увольнением 01.06.2006 с муниципальной

должности  муниципальной службы (указать наименование должности) (указать

основание   увольнения)   прошу  назначить  мне  единовременное  денежное

вознаграждение в связи с выходом на пенсию.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     - копию трудовой книжки;

     -   справку   о   периодах   работы   (службы)  в  органах  местного

самоуправления городского округа город Воронеж;

     - справку о размере среднемесячного заработка за последние 12 полных

календарных   месяцев   муниципальной   службы,   предшествующих  дню  ее

прекращения;

     - копию документа об увольнении в связи с выходом на пенсию.

Дата                                                Подпись заявителя

Документы приняты кадровой службой

администрации городского округа:

"___"____________200__

_________________________________

(подпись лица, принявшего документы)