Приложение 2. Заявление о согласии баллотироваться кандидатом в депутаты ГД ФС РФ

Приложение 2

к Перечню

                                        В окружную избирательную комиссию

                                        _________________________________

                                                    (наименование округа)

                                        одномандатного     избирательного

                                        округа      N __________________,

                                        _________________________________

                                        (наименование субъекта Российской

                                                               Федерации)

                                        от   кандидата     в     депутаты

                                        Государственной Думы Федерального

                                        Собрания   Российской   Федерации

                                        _________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество кандидата

                                                    в родительном падеже)

                                Заявление

     Даю согласие баллотироваться кандидатом в  депутаты  Государственной

Думы Федерального Собрания Российской Федерации по

_________________________________________________________________________

                          (наименование округа)

одномандатному избирательному округу N _________

________________________________________________________________________,

               (наименование субъекта Российской Федерации)

как кандидат, выдвинутый избирателями (в порядке самовыдвижения).

     В  случае  избрания  депутатом  Государственной  Думы   Федерального

Собрания Российской Федерации  обязуюсь  в  пятидневный  срок  с  момента

извещения меня об избрании депутатом Государственной Думы сложить с  себя

обязанности, несовместимые со статусом депутата Государственной  Думы,  и

представить    в    соответствующую    избирательную    комиссию    копию

подтверждающего это документа.

     Подтверждаю,  что  я  не  давал(а)   согласия   баллотироваться   по

какому-либо другому одномандатному избирательному  округу  как  кандидат,

выдвинутый избирателями.

     Подтверждаю  также,  что  я  не  давал(а)   согласия   избирательным

объединениям, избирательным блокам на включение меня в список кандидатов.

     О себе сообщаю следующие сведения.*

                                                          _______________

                                                          (подпись, дата)

____________

     *  Указываются  сведения  о  кандидате,  перечисленные  в  пункте  8

статьи 37 Федерального закона "О выборах депутатов  Государственной  Думы

Федерального Собрания Российской Федерации", а также  выборная  должность

на