Приложение 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 15 октября 2017 г. - Закон Воронежской областной Думы от 5 октября 2017 г. N 120-ОЗ

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Закону
Воронежской области
"Избирательный кодекс
Воронежской области"
от 27.06.2007 N 87-ОЗ
(с изменениями от 25 июня 2012 г.,
27 мая 2014 г., 5 октября 2017 г.)

                            ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Выборы _______________________________________________________

      (наименование главы муниципального образования в соответствии

                с уставом муниципального образования)(1)

                        "__" _____________ года

                          (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________

                         (самовыдвижение или выдвижение от избирательного

         объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата на должность главы ____________________________________________

                              (наименование муниципального образования в

                       соответствии с уставом муниципального образования)

гражданина __________ _________________________, родившегося ___________,

         (гражданство) (фамилия, имя, отчество)           (дата рождения)

работающего ____________________________________________________________,

                 (место работы, занимаемая должность или род занятий;

         если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия

             на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием

              наименования соответствующего представительного органа)

проживающего ___________________________________________________________.

                (наименование субъекта Российской Федерации, района,

        города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства(2)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места

                     жительства(2), серия и номер паспорта или документа,

                     заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его

                      выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,

                          подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,

                                       и дата ее внесения)

Кандидат ________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Примечание.    Если  у  кандидата,  данные  которого  указываются  в

подписном  листе,  имелась или имеется судимость, в подписном листе после

отчества  кандидата  указываются  сведения  о  судимости  кандидата. Если

кандидат,  сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о

согласии  баллотироваться  в  соответствии  с  частью  2 статьи 43 Закона

Воронежской  области  "Избирательный  кодекс  Воронежской области" указал

свою  принадлежность  к  политической  партии  либо  иному  общественному

объединению  и  свой  статус  в  данной  политической  партии либо данном

общественном  объединении, сведения об этом указываются в подписном листе

после  сведений  о  месте  жительства  кандидата  или  после  сведений  о

судимости кандидата.

______________________________

(1) Текст подстрочников, а  также  примечание и  сноски  в  изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.

(2) Адрес места жительства может не содержать  каких-либо из  указанных в

пункте  4 статьи  2  Закона  Воронежской  области  "Избирательный  кодекс

Воронежской  области"  реквизитов   (наименование   субъекта   Российской

Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и

квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному  восприятию

с учетом фактических особенностей места жительства.