Глава 1. Характеристика проблем, на решение которых направлена подпрограмма

Глава 1. Характеристика проблем, на решение которых направлена подпрограмма

Эпидемическая ситуация с заболеванием туберкулезом на протяжении ряда лет остается напряженной как в Российской Федерации, так и в Воронежской области. Показатель заболеваемости туберкулезом всего населения в Российской Федерации увеличился за период с 1995г. по 2004г. на 43,7% (1995г. - 57,8 случая на 100 тыс. населения, 2004г. - 83,1, ЦФО 2004г. - 61,7), детского населения - на 23% (1995г. - 13,1 на 100 тыс., 2004г. - 16,1, ЦФО 2004г. -20,4 ). Показатель смертности снизился на 26,8% (1995г. - 15,45 случая на 100 тыс.населения, 2004г. - 11,3).

В Воронежской области динамика эпидемиологических показателей менее выражена. Так, заболеваемость туберкулезом всего населения выросла на 13% (1995г. - 62 случая на 100 тыс.населения, 2004г. - 66,9, 2005г.- 70,1), заболеваемость детского населения в целом за весь период увеличилась на 29% (1995г. - 5,5 на 100 тыс., 2004г. - 6,5, 2005г. - 7,1). Показатель смертности вырос на 48% (1995г. - 10,0 случая на 100 тыс.населения, 2004г. - 12,8, 2005г. - 14,8).

Подтверждением социального характера туберкулеза является увеличение среди впервые заболевших до 68,7% доли социально незащищенных слоев населения (пенсионеров - 14,4 %, инвалидов - 7,9 %, временно неработающих - 46,4 %), тогда как в 2003г. доля этих категорий населения составляла 65,7% (пенсионеры -15,5 %, инвалиды - 7,2 %, временно не работающие - 42,9%), а в 1995г. - 44,7 % (пенсионеры - 15,1 %, инвалиды - 6,5 %, временно неработающие - 23,1 %).

Анализ эпидемической ситуации по туберкулезу в Воронежской области за период с 2003г. по 2005г. показывает, что рост показателя смертности населения от туберкулеза составил 6,5% (2003г. - 13,9 случая на 100 тыс. населения, 2005г. - 14,8). Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом незначительно снизился (2003г. - 72,0, 2005 г. - 70,1). Снижение территориального показателя заболеваемости произошло за счет улучшения ситуации в пенитенциарных учреждениях Воронежской области, где число впервые выявленных больных уменьшилось с 192 человека в 2003г. до 188 человек в 2005г. В Воронежской области наблюдалось снижение показателя заболеваемости постоянно проживающего населения, который в целом за этот период снизился на 5,4% (2003г. - 56,8 случая на 100 тыс.населения, 2005г. - 53,7). В то же время увеличилась в 2,1 раза заболеваемость туберкулезом детей (2003 - 3,3случая на 100 тыс.населения, 2004 г. - 6,5, 2005г. - 7,1) и в 1,5 раза заболеваемость подростков (2003г. - 21,6 случая на 100 тыс.населения, 2004г. - 19,1, 2005 г. - 32,4). В рассматриваемый период в Воронежской области зарегистрировано снижение на 8,1% показателя распространенности бациллярного туберкулеза, характеризующего резервуар инфекции (2003г. - 93,7 случая на 100 тыс. населения, 2004 г. - 84,9, 2005г. - 86,1).

Необходимо отметить, что в 2003-2005гг. в Воронежской области не снижался объем мероприятий по активному выявлению туберкулеза. Охват населения флюорографическими осмотрами в 2005г. в целом по Воронежской области составил 93,5% (в 2003г. - 86,6%). Показатель флюорографических осмотров лиц, необследованных 2 и более лет, в целом по Воронежской области вырос до 87,7% от запланированного (2003г. - 81,8%). Следует отметить, что качество флюорографических осмотров населения улучшилось, это подтверждает рост на 5,1% доли больных туберкулезом органов дыхания, выявленных активно в 2005г. - 74,1% (2003 г. - 70,5%), выявляемость на 1000 обследованных 0,76 случая (2003 г. - 0,78), в группе лиц 2 и более лет не обследованных - 2,54 случая (2003 г. - 2,4). Осуществляемый противотуберкулезной службой контроль качества мероприятий по активному выявлению туберкулеза в учреждениях первичной лечебной сети позволил снизить удельный вес пропусков флюоропатологии до 1,13 % (2004г. - 1,8 %).

В целях стабилизации эпидемической ситуации в Воронежской области постановлением Воронежской областной Думы от 15.02.2001г. N 1873-II-ОД была принята областная целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Воронежской области на 2001-2004годы" с общим объемом финансирования 1382,999 млн.руб., из них: средства федерального бюджета - 230,599 млн.руб., областного бюджета - 627,961 млн.руб., местных бюджетов - 236,939 млн.руб., внебюджетные источники -287,5 млн.руб.

В рамках программы была предусмотрена реализация программных мероприятий в системе здравоохранения, сельского хозяйства и управления исполнения наказания.

На мероприятия в системе здравоохранения предусматривалось финансирование в сумме 1131,5 млн.руб., фактически профинансировано 909,93 млн.руб.( 80,42% от предусмотренного программой), в том числе:

- строительство противотуберкулезного санатория "Хреновое" - 26,8 млн.руб.( 13,86% от предусмотренного программой);

- реконструкция и капитальный ремонт противотуберкулезных учреждений Воронежской области - 23,29 млн.руб.(80,03%);

- дооснащение новой медицинской техникой - 75,003 млн.руб. (56,98%);

- компьютеризация флюорографического обслуживания населения - 0,76 млн.руб.(60,0%);

- обеспечение автотранспортом противотуберкулезных учреждений - 1,167 млн.руб.(134,14%);

- обеспечение противотуберкулезными препаратами для стационарного и санаторного лечения - 73,63 млн.руб.( 56,27%);

- обеспечение противотуберкулезными препаратами для амбулаторного лечения - 12,87 млн.руб.(36,15%);

- обеспечение флюорографической пленкой - 13,68 млн.руб.(35,9%);

- обеспечение рентгеновской пленкой - 1,76 млн.руб.(7,36%);

- обеспечение дезинфицирующими средствами - 8,77 млн.руб.(35,58%);

- расходы на заключительную дезинфекцию, проводимую учреждениями Госсанэпиднадзора, - 1,91 млн.руб. (207,61%);

- санитарно-просветительная работа среди населения - 0,1 млн.руб.(23,26%);

- вакцинация, ревакцинация, туберкулино-диагностика# - 3,66 млн.руб.(126,1%);

- текущее содержание учреждений ТМО "Фтизиатрия" - 668,16 млн.руб.(129,1%);

- подготовка кадров - 0,29 млн.руб. (71,5%).

Таким образом, программа выполнена по следующим мероприятиям в системе здравоохранения: текущее содержание учреждений ТМО "Фтизиатрия", вакцинация, ревакцинация, туберкулинодиагностика, заключительная дезинфекция, проводимая учреждениями Госсанэпиднадзора, обеспечение автотранспортом противотуберкулезных учреждений. Невыполнение программы по остальным мероприятиям связано с недостаточным финансированием.

На мероприятия в системе агропромышленного комплекса предусматривалось финансирование в сумме 160,8 млн.руб., фактически профинансировано 6,67 млн.руб. (4,15%), в том числе по мероприятиям:

- обеспечение профилактических мероприятий среди скота - 6,67 млн.руб.(5,8%).

На мероприятия в системе управления исполнения наказания предусматривалось финансирование в сумме 90,708 млн.руб., фактически профинансировано 74,01 млн.руб. (81,59%), в том числе по мероприятиям:

- строительство и реконструкция ЛПУ- 37,24 млн.руб.(100%);

- укрепление материально-технической базы ЛПУ - 1,34 млн.руб.(31,25%);

- дооснащение лечебно-профилактических учреждений рентгенофлюорографической техникой - 2,3 млн.руб.(17,5%);

- профилактические мероприятия по туберкулезу - 1,715 млн.руб.(99,25%);

- лечение и реабилитация больных туберкулезом подозреваемых, обвиняемых и осужденных - 11,9 млн.руб.(82,3%);

- обеспечение питанием больных туберкулезом подозреваемых, обвиняемых и осужденных- 19,492 млн.руб.(100%);

- компьютеризация диагностического процесса - 2,5 тыс.руб.(2,5%);

- разработка и внедрение передовых научно-обоснованных методов диагностики и лечения больных туберкулезом- 0,017млн.руб.(35,5%).

Итого по программе предусматривалось финансирование в сумме 1382,999 млн.руб., профинансировано- 990,61 млн.руб., т.е. 71,63% от плана.

Для обеспечения дальнейшего улучшения обстановки с заболеванием туберкулеза постановлением Воронежской областной Думы от 30.06.2005г. N 152-IV-ОД была принята областная целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Воронежской области на 2005-2009 годы" с общим объемом финансирования 2088 млн.руб., из них: средства федерального бюджета - 221,8 млн.руб., областного бюджета - 1559,3 млн.руб., местных бюджетов - 125,1 млн.руб., внебюджетные средства - 181,8 млн.руб.

В рамках реализации программы была предусмотрена реализация пяти мероприятий в системе здравоохранения и социального развития, сельского хозяйства и управления исполнения наказания. В течение 2005-2006 годов на мероприятия в системе здравоохранения направлено 734,906 млн.руб. (97,07% от предусмотренного программой на указанный период реализации), в том числе:

- строительство противотуберкулезного санатория "Хреновое" - 9,57 млн.руб.( 12,01% от предусмотренного программой на указанный период реализации);

- реконструкция и капитальный ремонт противотуберкулезных учреждений Воронежской области - 24,333 млн.руб.( 106,72%);

- дооснащение новой техникой- 49,657 млн.руб. (126,3%);

- обеспечение противотуберкулезными препаратами- 39,204 млн.руб. (49,3%);

- обеспечение флюорографической и рентгеновской пленкой - 11,172 млн.руб.(241, 0%);

- обеспечение дезинфицирующими средствами - 6,91 млн.руб.(73,5%);

- санитарно-просветительская работа среди населения - 0,05 млн.руб.(0,25%);

- вакцинация, ревакцинация, туберкулино-диагностика# - 2,525 млн.руб.(120,62%);

- текущее содержание учреждений ТМО "Фтизиатрия" - 588,076 млн.руб.(116, 7%).

На мероприятие в системе сельского хозяйства предусматривалось финансирование в сумме 9,1 млн.руб., фактически мероприятие не финансировалось.

На мероприятие в системе управления исполнения наказания предусматривалось финансирование в сумме 0,608 млн.руб., фактически мероприятие не финансировалось.

На мероприятие "Организация дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулеза" предусматривалось финансирование в сумме 2,735 млн.руб., фактически мероприятие не финансировалось.

На мероприятие "Организация социальной защиты пациентов, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях в связи с туберкулезом, а также медицинских, ветеринарных и иных работников, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи" предусматривалось финансирование в сумме 13,664 млн.руб., фактически мероприятие не финансировалось.

Итого по программе в течение 2005-2006гг. предусматривалось финансирование в сумме 783,2 млн.руб., фактически профинансировано - 734,906 млн.руб.( 93,8% от плана на 2005-2006 годы).

Реализация мероприятий областной целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Воронежской области" в течение 2001-2006 г.г. позволилa добиться ряда положительных результатов: снизился показатель заболеваемости туберкулезом постоянно проживающего населения, улучшилась эпидемическая ситуация в учреждениях уголовно-исполнительной системы, улучшилось качество мероприятий по активному выявлению заболевания, введен в строй новый корпус противотуберкулезного санатория для взрослых - "Хреновое".

Вместе с тем, анализ сложившейся эпидемической ситуации выявляет ряд проблем, требующих неотложного решения. Это - строительство Россошанского противотуберкулезного диспансера, дооснащение лечебных учреждений Воронежской области медицинским оборудованием в соответствии с нормативной потребностью, спецпрепаратами для профилактики и лечения туберкулеза.

Проблема борьбы с туберкулезом требует комплексного подхода к ее решению, привлечения средств из федерального# для софинансирования мероприятий в рамках Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)", подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом".