Глава 3. Система программных мероприятий

Глава 3. Система программных мероприятий

Для достижения поставленной цели и решения задач программой предусматривается реализация следующих мероприятий:

3.1. Строительство нового областного клинического онкологического диспансера

Цель мероприятия - оказание надлежащей медицинской помощи больным Воронежской области и соседних регионов с учетом стабильно высоких показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями, смертности от них, инвалидизации трудоспособного населения.

Из расчета на численность населения (0,37 онкологических койки на 1 000) в Воронежской области должно быть 925 коек, из расчета на заболеваемость - 1 280 коек.

Воронежский областной клинический диспансер развернут на 350 коек. Имеет поликлинику на 190 посещений в смену, 4 лечебных корпуса, пансионат, хозяйственные помещения, аптеку. Размещается в приспособленных корпусах постройки начала и середины прошлого века в двух районах г. Воронежа с нарушением санитарных норм для больных и персонала. Отсутствие полноценного реанимационного отделения, послеоперационных палат, боксов для особо тяжелых больных, помещений для установки современного высокотехнологичного оборудования не позволяет обеспечить не только развитие службы на перспективу, но и сегодня ставит ее в разряд недостаточно оснащенной современным лечебно-диагностическим оборудованием.

На базе диспансера размещены две кафедры онкологии. Кадровый потенциал (3 доктора, 20 кандидатов медицинских наук, 70 врачей высшей и I категории) позволил в этих условиях добиться снижения запущенности до 20,9%, увеличения индекса накопления контингентов до 6,3, роста числа больных, стоящих на учете пять лет и более, до 54,6%.

Наиболее эффективным путем улучшения онкологической ситуации в Воронежской области является строительство нового современного областного клинического онкологического диспансера. Рациональным вариантом численности коечного фонда представляется 490 коек со следующей структурой: торакальное отделение - 30 коек, абдоминальное отделение - 40 коек, колопроктологическое отделение - 40 коек, онкогинекологическое отделение - 50 коек, онкоурологическое отделение - 30 коек, отделение общей онкологии (маммарное) - 60 коек, диагностическое отделение - 30 коек, отделение патологии головы и шеи - 40 коек, отделение реабилитации и восстановительной помощи - 30 коек, химиотерапевтическое отделение - 40 коек, радиологический стационар - 100 коек, из них: 60 коек - общая радиология, 40 коек - радиогинекология. Это позволит создать условия для размещения нового высокотехнологичного оборудования, эксплуатация которого повысит эффективность лечения онкологических больных и качества их жизни.

В 2008 - 2012 годах планируется разработка и экспертиза проектно-сметной документации.

Общий объем финансирования мероприятия составит 67 009,1 тыс. рублей из средств областного бюджета.

В том числе по годам:

2008 год - 10 227,0 тыс. рублей;

2009 год - 1 864,0 тыс. рублей;

2010 год - 18 006,1 тыс. рублей.

2012 год - 36 912,0 тыс. рублей.

3.2. Реконструкция зданий ГУЗ "Воронежский областной клинический онкологический диспансер"

Цель мероприятия - расширение объемов и повышение качества медицинского обслуживания, улучшение условий труда медицинских работников.

Воронежский областной клинический онкологический диспансер на 350 коек является единственным специализированным лечебно-профилактическим учреждением области, обеспечивающим высококвалифицированную медицинскую помощь больным со злокачественными новообразованиями.

Он размещен в нескольких приспособленных корпусах постройки XVIII века и 40 - 60 годов XX века. В настоящее время здания, инженерные сети из-за длительной эксплуатации и продолжительного отсутствия необходимых средств для своевременного проведения их ремонта не соответствуют нормативным требованиям. Помещений для размещения современного медицинского оборудования нет.

Необходима реконструкция зданий. Планируется реструктуризация Воронежского областного клинического онкологического диспансера с размещением новой техники, для чего необходима реконструкция ряда помещений во всех корпусах. Она будет проводиться поэтапно по мере решения организационных и материально-технических проблем.

В 2007 году планируется проведение частичной реконструкции корпусов ГУЗ ВОКОД (корпус N 1, N 2, корпус РГО, здание поликлиники N 1, пищеблок и овощехранилище). Будет проведена реконструкция кровли хозяйственных построек, систем тепловодоснабжения. Планируется разработка проекта и реконструкция пожарной сигнализации, системы оповещения людей о пожаре, системы вентиляции в овощехранилище, систем электроснабжения, освещения. На последующие годы перечень работ подлежит уточнению.

По ФЦП "Борьба с заболеваниями социального характера (2002 - 2006 годы)" в рамках реализации подпрограммы "О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации" на строительство и капитальный ремонт ГУЗ "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" было направлено 33,9 млн. рублей, в том числе средств федерального бюджета - 18,0 млн. рублей, средств областного бюджета - 15,9 млн. рублей.

Построена пристройка к лечебному корпусу, расположенному по адресу: г. Воронеж, ул. Челюскинцев, 75, для линейного ускорителя СЛ75-5 МТ (средства федерального бюджета - 18,0 млн. рублей, средства областного бюджета - 7,3 млн. рублей), всего - 25,3 млн. рублей.

Осуществлен ремонт корпусов ГУЗ "ВОКОД" из средств областного бюджета на сумму 8,6 млн. рублей: 2005 год - 0,4 млн. рублей, 2006 год - 8,2 млн. рублей.

Реконструкция зданий ГУЗ "ВОКОД" позволит создать условия для размещения нового высокотехнологичного оборудования, эксплуатация которого повысит эффективность лечения онкологических больных и качества их жизни.

Общий объем финансирования мероприятия (в ценах 2007 года) составит 14399,7 тыс. руб. из средств областного бюджета.

В том числе по годам:

2007 год - 10000,0 тыс. руб.;

2008 год - 3403,7 тыс. руб.;

2009 год - 996,0 тыс. руб.;

2010 год - 0,0 тыс. руб.;

2011 год - 0,0 тыс. руб.

Средства будут направлены по статье затрат "Капитальные вложения" на проведение реконструкции корпусов ГУЗ "ВОКОД".

3.3. Укрепление материально-технической базы бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области "Воронежский областной клинический онкологический диспансер"

Цель мероприятия - обеспечение возможности адекватного лечения онкологических больных с использованием высокотехнологичного медицинского оборудования.

Износ и старение диагностического, лабораторного, наркозного, операционного, лучевого оборудования, а также внедрение в практическую деятельность высоких медицинских технологий диктует приоритетность переоснащения бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" медицинской техникой для повышения надлежащего качества лечебно-диагностического процесса.

В рамках реализации областной целевой программы "Онкология на 2004 - 2007 годы" частично обновлен парк диагностической техники и оборудования для лучевой терапии.

По федеральной целевой программе "Борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)" в рамках реализации подпрограммы "О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации" на оснащение бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" было направлено:

- средств федерального бюджета:

в 2003 году - 24,5 млн. рублей (поставлен линейный ускоритель СЛ75-5МТ);

в 2005 году - 8,5 млн. рублей (поставлены маммограф рентгеновский стоимостью 3,7 млн. рублей, проявочная машина автоматическая стоимостью 1,9 млн. рублей и приобретено оборудование для МУЗ "Лискинская ЦРБ" (маммограф и проявочная машина) и для автономного учреждения здравоохранения "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр" (маммограф и проявочная машина));

в 2006 году - 0,1 млн. рублей (поставлен микроскоп серии "AXIO");

- средств областного бюджета:

в 2005 году - 2,0 млн. рублей (поставлен аппарат ИВЛ INTER5PLUS в комплекте с компрессором и графическим монитором стоимостью 0,9 млн. рублей, коагулятор электрохирургический WEM SS-200 2 шт. на сумму 0,2 млн. рублей, коагулятор электрохирургический VEM ARGON стоимостью 0,4 млн. рублей, монитор пациента N IHON KOHDEM BSM-2301 2 шт. на сумму 0,4 млн. рублей и инфузомат FMS 230V стоимостью 0,1 млн. рублей);

в 2006 году - 11,0 млн. рублей (приобретен комплекс рентгенодиагностический КРТ "Электрон";

- средств ТФОМС:

в 2005 году - 60,0 млн. рублей (поставлен радиотерапевтический кобальтовый облучатель "Терагам" стоимостью 36,0 млн. рублей и аппарат для контактной лучевой терапии "Гаммамед" стоимостью 24,0 млн. рублей).

На оснащение бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" медицинским оборудованием в 2003 - 2006 годах направлено всего 106,0 млн. рублей, из них:

- средств федерального бюджета: 33,0 млн. рублей;

- средств областного бюджета: 13,0 млн. рублей;

- средств ТФОМС: 60,0 млн. рублей.

Однако до настоящего времени по-прежнему остро стоит вопрос об обновлении оборудования для операционных, реанимации, интенсивной терапии, лабораторной службы, уточняющей диагностики; об обеспечении автотранспортом и компьютерной техникой.

Значительная часть (80%) находящегося в эксплуатации медицинского оборудования выработала свой ресурс, отсутствует высокотехнологичная медицинская техника, что не позволяет обеспечить необходимое качество лечебно-диагностического процесса и приводит к негативным результатам медицинской помощи (смертность, инвалидизация).

Общий объем финансирования мероприятия (в ценах 2007 года) составит 44 259 тыс. рублей, из областного бюджета - 44 259,0 тыс. рублей.

В том числе по годам:

2007 год - 3 417,0 тыс. рублей;

2008 год - 15 000,0 тыс. рублей;

2009 год - 0,0 тыс. рублей;

2010 год - 0,0 тыс. рублей;

2011 год - 12 921,0 тыс. рублей;

2012 год - 12 921 тыс. рублей.

Средства будут направлены по статье затрат "Капитальные вложения" в сумме 218 356,1 тыс. рублей на приобретение оборудования. В 2007 году планируется оснащение оборудованием поликлиники, биохимической лаборатории, цитологической лаборатории. Будет приобретено хирургическое оборудование. Кроме того, для обеспечения деятельности бюджетного учреждения здравоохранения "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" будет приобретена компьютерная техника. На последующие годы перечень оборудования подлежит уточнению.

Реализация мероприятия подпрограммы позволит снизить смертность от злокачественных новообразований мужчин до 168,9 на 100 тыс. населения, женщин - до 83,9 на 100 тыс. населения.

3.4. Повышение качества и эффективности медицинской помощи онкологическим больным

Цель мероприятия - обеспечение адекватного лечения онкологических больных с применением современной лекарственной терапии.

Химио-, гормоно- и иммунотерапия являются обязательным компонентом комплексного лечения, в котором нуждаются 80% пациентов со злокачественными новообразованиями.

В настоящее время потребность в современных лекарственных препаратах для онкологических больных удовлетворяется на 15-20% из-за недостаточного финансирования и невозможности самостоятельного приобретения больными дорогостоящих медикаментозных средств по социальным причинам. Это приводит к прерыванию лечения или вовсе к отказам от него. Неполноценная медицинская помощь больным со злокачественными новообразованиями инициирует рост смертности. На конец 2006 года в лекарственной терапии нуждались только из первичных 717 больных с раком молочной железы, 678 - с раком легкого, 330 - с раком толстого кишечника, 187 - с раком яичников, 243 - с раком предстательной железы, 140 - с раком почки, 30 - с опухолями центральной нервной системы. Этим пациентам проводится не менее 6 курсов лекарственной терапии.

Помимо первичных больных в лекарственной терапии нуждаются пациенты, у которых через временные промежутки прогрессирует опухолевые процесс.

В связи с неуклонным ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями, непрерывным внедрением в практическую деятельность новейших высокотехнологичных лекарственных средств, их подорожанием потребность в обеспечении качественной медицинской помощью онкологических больных становится приоритетной.

Недостаточное финансирование медикаментозного обеспечения лечения онкологических больных приводит к росту показателя инвалидизации с соответствующими социальными выплатами, порождает социальную напряженность в обществе.

Общий объем финансирования мероприятия (в ценах 2007 года) составит 185 504,9 тыс. рублей из средств областного бюджета.

В том числе по годам:

2007 год - 14 310,0 тыс. рублей;

2008 год - 14 503,7 тыс. рублей;

2009 год - 40 899,7 тыс. рублей;

2010 год - 40 995,9 тыс. рублей;

2011 год - 38 329,30 тыс. рублей;

2012 год - 40 996,0 тыс. рублей.

По статье затрат "Прочие расходы" предусмотрены средства на приобретение лекарственных средств для цитостатической, таргентной, иммуномодулирующей и поддерживающей терапии. Медикаменты будут приобретаться на конкурсной основе.

За счет средств, предусмотренных на финансирование подпрограммы "Онкология" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2012 годы", будут приобретены лекарственные средства для цитостатической, таргентной, иммуномодулирующей и поддерживающей терапии.

Реализация мероприятия позволит привести в соответствие федеральным стандартам лечебный процесс у онкологических больных, использовать лекарственные средства с научно доказанной эффективностью, обеспечить необходимое качество жизни пациентов, широкое внедрение стационарозамещающих технологий, снять социальную напряженность в обществе.

3.5. Повышение квалификации кадров

Целью мероприятия является повышение эффективности и качества профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий.

Эффективность лечения онкологических больных зависит в первую очередь от своевременной диагностики. В настоящее время сроки от появления первых симптомов заболевания до постановки диагноза в среднем составляют от 6 месяцев до 1,5 лет, что обусловлено недостаточной онкологической грамотностью врачей и средних медработников общелечебной сети, к которым на первом этапе обращаются пациенты.

Особого внимания заслуживает методика проведения онкопрофилактических осмотров для выявления предраковых и фоновых состояний и ранних форм рака, которая в современных экономических условиях внедряется в практическую деятельность с большим трудом и требует дифференцированного подхода к тактике осмотров неорганизованного населения и работающих на предприятиях и в организациях негосударственной формы собственности.

Непрерывное развитие научных знаний в области онкологии диктует необходимость внедрения в практическую деятельность новейших медицинских технологий и, следовательно, совершенствования профессиональной подготовки специалистов, занимающихся проблемами онкологии.

Мероприятием предусматривается организация и проведение циклов первичной подготовки по онкологии; тематических циклов для хирургов, терапевтов, гинекологов, семейных врачей на договорной основе с Воронежской государственной медицинской академией.

Существует необходимость проведения также областных научнопрактических конференций с приглашением ведущих онкологов из головных онкологических институтов на договорной основе.

Усовершенствование и первичная подготовка специалистов на центральных базах по общим вопросам онкологии, на рабочих местах по овладению новейшими медицинскими технологиями также будет способствовать повышению качества и эффективности медицинской помощи онкологическим больным.

Неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, высокие показатели смертности онкологических больных в течение первого года с момента постановки диагноза (погибает треть больных), неудовлетворительные результаты лечения рака слизистой полости рта, легкого, мочевого пузыря, меланомы кожи, сарком актуализируют проблему с социальных позиций. Поэтому повышение профессионализма медработников может снизить социальную напряженность.

Ситуация осложняется также и тем, что постарение населения коррелирует с заболеваемостью злокачественными новообразованиями, что для Воронежской области особенно значимо.

Общий объем финансирования мероприятия (в ценах 2007 года) планируется в сумме 130,0 тыс. руб. из средств областного бюджета, в том числе по годам:

2008 год - 130,0 тыс. руб.;

2009 год - 0,0 тыс. руб.;

2010 год - 0,0 тыс. руб.;

2011 год - 0,0 тыс. руб.

По статье затрат "Прочие расходы" средства будут направлены на обучение специалистов на центральных и местных базах, издание пособий.

Реализация мероприятия позволит избежать многих диагностических ошибок, сократить сроки от появления первых симптомов до установления диагноза, увеличить долю больных с визуальными локализациями злокачественных новообразований, выявленных в I и II стадиях процесса, до 73,1%, уменьшить показатель одногодичной летальности до 27,8%.

3.6. Создание регионального регистра лиц, имевших и имеющих контакт с канцерогенными факторами и производствами

Цель мероприятия - своевременное выявление и лечение лиц с начальными формами злокачественных новообразований.

Отсутствие системы учета канцерогенных факторов ведет к снижению уровня профилактических мероприятий, результатом чего становится инвалидизация и смертность от злокачественных новообразований работающего населения.

Реализация мероприятия планируется на базе Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области.

Общий объем финансирования мероприятия (в ценах 2007 года) планируется в сумме 100,0 тыс. руб. из средств федерального бюджета, в том числе по годам:

2010 год - 0 тыс. руб.;

2011 год - 100,0 тыс. руб.

По статье затрат "Прочие расходы" средства будут направлены на разработку программы и создание регионального регистра канцерогеноопасных факторов и производств.

Создание регистра лиц, имеющих контакт с канцерогенными факторами и производствами позволит оптимизировать профпатологическую службу, целенаправленно проводить периодические осмотры, проводить адекватное лечение фоновых состояний и предраковых заболеваний, а также осуществлять комплекс организационных и технических мероприятий по минимизации воздействия на организм негативных агентов производственной сферы.