Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 5
к порядку
предоставления ежемесячной денежной выплаты,
утвержденному приказом главного управления
от 18 января 2008 г. N 18/ОД
Образец бланка справки
Форма справки
заключения врачебной комиссии о необходимости
обеспечения полноценным питанием ребенка в возрасте до трех лет
для выдачи одному из родителей ребенка или опекуну
Штамп учреждения здравоохранения
Справка N
Выдана______________________________________________________________
(Ф.И.О. одного из родителей или лица, их замещающего)
_________________________________________________________________________
(проживающего)
в том, что ребенок_________________________________________________,
(Ф.И.О. ребенка)
проживающий по адресу:_____________________________________________
имеет медицинские показания для обеспечения полноценным
питанием:
_________________________________________________________________________
(указать диагноз)
Дата рождения ребенка: _____________________________________________
Справка действительна до __________________________________________.
(указать дату)
Председатель ВК: __________________________________________________
(подпись) (должность, Ф.И.О.)
Члены комиссии: 1. _________________________________________________
(подпись) (должность, Ф.И.О.)
2. _________________________________________________
(подпись) (должность, Ф.И.О.)
"__" ____________ 200_ г. Печать ЛПУ
(дата выдачи справки)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.