Приложение N 1. Заявление о принятии на учет

Приложение N 1
к Положению
о порядке учета граждан,
нуждающихся в жилых помещениях из государственного
жилищного фонда Воронежской области, отдельным
категориям граждан по договорам социального найма

                                       Руководителю главного управления

                                       социального развития

                                       Воронежской области

                                       В.Б. Попову

                                       от _____________________________

                               Заявление

                           о принятии на учет

     В связи с _________________________________________________________

   (указать причины отсутствия жилой площади или необходимости ее замены,

_________________________________________________________________________

             дать краткую характеристику занимаемого жилья)

     прошу   Вас   рассмотреть  вопрос о  постановке меня - гражданина

Российской Федерации ___________________________________________________

                                         (Ф.И.О.)

     дата рождения _________________ паспорт: серия _________ N ________,

     выданный ____________________________________ "___" ____________ г.,

     проживаю по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________

     и  членов  моей  семьи  -  граждан  Российской  Федерации  на учет в

качестве  нуждающихся  в жилом помещении государственного жилищного фонда

Воронежской области.

     Состав семьи _______ человек:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Степень родства	Примечание

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документов	Количество листов в одном экземпляре

                                Расписка

                         в получении документов

     От гражданина _____________________________________________________,

_________________________________________________________________________

                         проживающего по адресу

     принято _____ документов на ______ листах.

     Дата получения документов "___" ____________ 200_ г.

     Принял: ____________________________________________  _____________

      фамилия и инициалы специалиста, принявшего документы   подпись