Глава 3. Система программных мероприятий

Глава 3. Система программных мероприятий

В Российской Федерации за последние десятилетия сложилась система поэтапного оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Решены многие организационные вопросы взаимодействия различных ведомств по оказанию медицинской помощи на этапах эвакуации.

Первый этап - оказание медицинской помощи на месте происшествия.

Второй этап - оказание медицинской помощи в пути следования в соответствующее лечебное учреждение, закрепленное согласно указанию Министерства здравоохранения РФ за федеральными дорогами приказами руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Этот этап осуществляется также работниками службы скорой медицинской помощи.

Третий этап - оказание медицинской помощи в лечебном учреждении.

Для достижения основных целей реализации программы, необходимо исполнение следующих программных мероприятий.

3.1. Оптимизация работы скорой медицинской помощи и ведение пострадавших в ДТП на догоспитальном этапе

Цели и задачи:

- минимизация времени начала оказания медицинской помощи от момента получения травмы в результате ДТП;

- квалифицированное применение стандартов диагностики и лечения с учетом тяжести травмы и предупреждение развития осложнений;

- обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи пострадавшим: минимизация времени транспортировки пострадавших в специализированные отделения стационаров.

Известно, что при травматической болезни противошоковые мероприятия, своевременное восполнение объема циркулирующей крови в случае кровотечения, поддержание витальных функций, профилактика инфекционно-септических осложнений наряду с обоснованным объемом лечения повреждения позволяют уменьшить летальность и добиться более полного восстановления функций организма.

Для решения поставленных задач планируется выполнение следующих мероприятий:

- базирование реанимационных бригад в местах, обеспечивающих минимальное время доезда на место ДТП в зоне ответственности (предпочтительно на подстанции СМП Железнодорожного района (ул. Минская, 9));

- разработка маршрутов следования из различных сегментов зоны ответственности;

- оснащение службы скорой помощи реанимационными автомобилями класса "С";

- обеспечение своевременного проведения технического осмотра, страхования гражданской ответственности, постановки на учет в ГИБДД санитарного автотранспорта в количестве 2 единиц класса "С", поставленного для совершенствования оказания помощи пострадавшим в результате ДТП в МУЗ ГО г. Воронеж "ССМП";

- укомплектование реанимобилей необходимым оборудованием и расходными материалами;

- внедрение стандартов оказания медицинской помощи при различных видах дорожно-транспортной травмы;

- разработка алгоритма связи "реанимобиль - ЛПУ".

3.2. Совершенствование организации экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП на госпитальном этапе

Цели и задачи:

- минимизация времени начала оказания медицинской помощи от момента доставки пострадавшего службой скорой медицинском помощи (организация круглосуточных постов в противошоковом блоке, в отделении функциональной диагностики при проведении компьютерной томографии);

- квалифицированное применение стандартов диагностики и лечения с учетом тяжести травмы и предупреждение развития осложнений;

- подготовка помещений для монтажа необходимого оборудования, поступающего за счет средств федерального бюджета (проведение реконструкции помещений, текущего и капитального ремонта);

- обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи пострадавшим, требующим проведения реабилитационных мероприятий на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Для реализации указанных целей и задач определен головной травматологический центр в составе специализированных отделений: травматологического, нейрохирургического, хирургического, приемно-реанимационного, анестезиолого-реаниматологического, рентгенологического и отделений функциональной диагностики на базе МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10".

Обязательным условием организации головного травматологического центра для лечения пострадавших в ДТП является выделение приемно-реанимационного отделения с возможностью организации противошоковой операционной, противошоковой палаты, перевязочно-мобилизационного, диагностического помещений с возможностью оказания реанимационной помощи на базе приемного отделения, а также обеспечения круглосуточной работы диагностических служб (компьютерная томография, лаборатория, функциональная диагностика).

Работу головного травматологического центра обеспечивают диагностические службы в круглосуточном режиме, оснащенные компьютерным томографом, УЗИ и следящим оборудованием, наркозно-дыхательной техникой, операционной рентгеновской установкой, соответствующими штатами обученного медицинского персонала, финансируемого за счет бюджетных средств.

Создание круглосуточной службы компьютерной томографии позволит проводить своевременную диагностику характера черепно-мозговых травм, наличия повреждений внутренних органов, а в дальнейшем - адекватное дифференцированное лечение, обеспечивающие снижение летальности и инвалидности, с увеличением числа пациентов с восстановлением нарушенных функций. Внедрение круглосуточной ультразвуковой диагностики позволит своевременно диагностировать возможные травматические повреждения внутренних органов и их осложнения.

При поступлении пострадавших с дорожно-транспортной травмой в скоропомощной стационар им срочно осуществляется диагностика, определяется характер и тяжесть травмы службами круглосуточной специализированной помощи в составе: травматологии, нейрохирургии и хирургии, с использованием методов лучевой, лабораторной и функциональной диагностики, проводятся противошоковые, лечебные мероприятия, в том числе хирургические, объем которых определяется характером и тяжестью травмы. В необходимых случаях осуществляется интенсивная терапия на базе отделений реанимации или койках ПИТ специализированных отделений. С первых суток при условии восстановления витальных функций и возможности проведения по медицинским показаниям реабилитации, профилактики возможных осложнений. При диагностике торакальной травмы и при условии возможности транспортировки больные направляются в профильное отделение ГУЗ "Областная клиническая больница N 1". При повреждении крупных периферических сосудов после остановки кровотечения, стабилизации витальных функций пострадавшие направляются в сосудистое отделение той же больницы.

Лаборатория стационара должна иметь круглосуточный режим работы.

Проведение восстановительного лечения пострадавших в ДТП будет осуществляться на базе МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница N 2".

3.3. Оснащение службы скорой медицинской помощи, приемно-реанимационных отделений учреждений здравоохранения оборудованием и инструментарием

Важнейшим условием выполнения поставленных задач по снижению смертности пострадавших является решение вопроса по укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь пострадавшим в ДТП на всех ее этапах (догоспитальная помощь, специализированная помощь, высокотехнологичная медицинская помощь).

С 2006 года Правительством РФ совместно с Минздравсоцразвития России проводятся системные мероприятия по укреплению материально-технического оснащения скорой медицинской помощи в целях оказания необходимого и достаточного объема медицинской помощи пострадавшим в ДТП с различной травмой на догоспитальном этапе. В текущем году за счет средств федерального бюджета планируется поставка двух реанимобилей класса "C".

В рамках указанной программы необходимо осуществить оснащение оборудованием учреждений здравоохранения, участвующих в ее реализации, согласно стандарту оснащения бригады скорой медицинской помощи для оказания помощи пострадавшим в ДТП.

Оснащение соответствующих служб лечебно-профилактических учреждений, оказывающих стационарную медицинскую помощь пострадавшим при ДТП, осуществляется в соответствии с рекомендуемыми нормативами по табелю оснащения ЛПУ.

3.4. Улучшение системы подготовки и повышения квалификации медицинских работников по вопросам оказания специализированной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах

Не менее важным звеном в системе оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях является также подготовка специалистов по оказанию квалифицированной медицинской помощи указанной категории пациентов.

В настоящее время, по данным разных авторов, основными причинами, снижающими эффективность медицинской помощи на догоспитальном этапе, являются не только отсутствие средств связи для вызова скорой медицинской помощи (16,3% случаев) и позднее прибытие к месту происшествия бригады скорой медицинской помощи (34,3% случаев), но и отсутствие необходимой подготовки и умений у участников дорожного движения по оказанию первой медицинской помощи (19,2% случаев); нарушение медицинских требований и правил транспортировки пострадавших (21,2% случаев); недостаточная подготовка врачей и среднего медицинского персонала к оказанию медицинской помощи при множественных и сочетанных травмах (24,6% случаев); отсутствие противошоковых средств и средств для остановки кровотечения (12,5% случаев); неполноценность существующих медицинских укладок и средств иммобилизации (10,4% случаев).

Учитывая перечисленные причины, к резервам в борьбе с тяжелыми последствиями ДТП относятся правильная лечебно-тактическая организация первой медицинской помощи, а также своевременная госпитализация пострадавших при полном объеме медицинской помощи на месте происшествия и на этапах ее оказания.

Объем и характер такой помощи зависят от уровня подготовки людей, ее оказывающих.

Обучение специалистов учреждения здравоохранения предусматривает переподготовку кадров и повышение квалификации, в том числе:

- врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи (школы-семинары);

- врачей травматологических, нейрохирургических и хирургических отделений стационаров (школы-семинары).

3.5. Проведение реконструкции, текущего и капитального ремонтов необходимых помещений при оказании медицинской помощи пострадавшим в ЛПУ

При организации работы головного травматологического центра для создания соответствующих подразделений при оказании специализированной медицинской помощи на госпитальном этапе (создание приемно-реанимационных отделений, противошоковой операционной, палаты интенсивной терапии для лечения больных с сочетанными травмами) необходимо проведение реконструкции, текущего и капитального ремонтов необходимых помещений: приемного отделения (для разделения потока пациентов), требующего отдельного входа для приема указанной категории пациентов. Требуется особая подготовка помещений для монтажа необходимого оборудования, поступающего за счет средств федерального бюджета (выполнение Технических условий). Общий объем финансирования указанных мероприятий составит 13100,0 тыс. руб.

3.6. Внедрение системы эпидемиологического мониторинга дорожно-транспортной травмы

Целями системы эпидемиологического мониторинга дорожно-транспортной травмы являются получение эпидемиологических данных о дорожно-транспортной травме, анализ показателей смертности и инвалидизации, летальности в раннем и отдаленном периоде травмы.

Отсутствие достоверных продолжительных эпидемиологических исследований затрудняет планирование адекватной лечебно-профилактической помощи населению, не позволяет оценить влияние организации медицинской помощи на исход травмы и делает невозможным сопоставление показателей дорожно-транспортного травматизма, смертности и факторов развития осложнений дорожно-транспортной травмы в городе. Создание четкой системы учета и отчетности дорожно-транспортного травматизма позволит осуществлять контроль деятельности служб, участвующих в реализации программы, анализировать и осуществлять оперативную коррекцию выявляемых недостатков.

Таким образом, необходимо организовать и обеспечить работу службы эпидемиологического мониторинга.

Реализация муниципальной целевой программы "О мерах по снижению смертности и инвалидности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях (2008 - 2012 годы)" в муниципальных учреждениях здравоохранения городского округа г. Воронеж будет осуществляться по утвержденному плану. (Приложение - мероприятия муниципальной целевой программы" О мерах по снижению смертности и инвалидности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях (2008 - 2012 годы)").