Приложение N 5. Решение об отказе в назначении ежемесячной денежной выплаты гражданам, страдающихм социально значимыми заболеваниями, гражданам, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих

Приложение N 5
к порядку
предоставления ежемесячной денежной выплаты,
утвержденному приказом департамента здравоохранения
и социального развития Воронежской области
от 24 марта 2009 г. N 742/ОД

Наименование филиала ОГУ

Решение
об отказе в назначении ежемесячной денежной выплаты гражданам, страдающих социально значимыми заболеваниями, гражданам, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих

    "__"_______ 20__ г.

___________________________________________________________________________

          (фамилии и инициалы должностных лиц, принявших решение

            об отказе в назначении ежемесячной денежной выплаты

___________________________________________________________________________

                          и занимаемые должности)

рассмотрены документы _____________________________________________________

__________________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество,# обратившегося гражданина)

проживающего по адресу: __________________________________________________,

обратившегося за назначением ежемесячной денежной выплаты

в результате рассмотрения установлено: ____________________________________

___________________________________________________________________________

            (указать причины, послужившие основанием для отказа

                в назначении ежемесячной денежной выплаты)

учитывая вышеизложенное, решено: на основании ст.

___________________________________________________________________________

                         (нормативно-правовой акт)

___________________________________________________________________________

отказать в назначении ежемесячной денежной выплате#.

______________   __________________________________________________________

   (подпись)               (фамилии и инициалы должностных лиц)

   М.П.