Приложение N 3. Заявка на участие

Приложение N 3
к положению
о проведении I Спартакиады
среди сборных команд исполнительных органов
государственной власти, структурных подразделений
Правительства и органов местного самоуправления
Воронежской области

Заявка на участие

В I Спартакиаде среди сборных команд исполнительных органов государственной власти, структурных подразделений Правительства и органов местного самоуправления Воронежской области

от___________________________________________________________

по________________________________

(Вид спорта)

N п\п	Ф.И.О.	Дата рождения	Полных лет	Должность	Виза врача
					Допущен, подпись, печать медучреждения

К соревнованиям допущено_________________человек

Врач__________________ Ф.И.О.

М.П. медицинского учреждения

Представитель команды____________________Ф.И.О. и контактный телефон

Руководитель организации__________________Ф.И.О.

"___"_________________2009 года

М.П.