Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсе

Приложение N 2
к извещению
о проведении конкурса
на право заключения договоров на выполнение
пассажирских перевозок по
маршрутам регулярного сообщения

Заявка
на участие в конкурсе

_________________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, индивидуального

_________________________________________________________________________________

(юридический адрес и адрес места нахождения)

ИНН ______________________________, ОГРН ________________________________________

предлагает обеспечить осуществление пассажирских перевозок по ___________________

________________________________________________________________________маршруту,

(вид маршрута - внутримуниципальный, межмуниципальный, городской, пригородный, междугородный)

регистрационный номер маршрута в Реестре: N_________, номер (наименование) маршрута: N ___________

________________________________________________________________________________ ,

(наименование маршрута)

по конкурсному предложению N__________________N лота____________________________ ,

номер конкурсного предложения и лота в соответствии

 с информационным извещением

сведения о транспортных средствах, необходимых для обслуживания маршрута:

количество транспортных средств ________________________________________________ ,

вместимость <*>_________________________________________________________________

1. Претендент имеет опыт по выполнению регулярных пассажирских перевозок на рассматриваемом маршруте:

	Да/нет
Наличие опыта по выполнению регулярных пассажирских перевозок на рассматриваемом маршруте

2. Претендент имеет сертификат соответствия услуг по перевозке пассажиров автомобильным транспортом:

Номер и дата сертификата соответствия услуг по перевозке пассажиров автомобильным транспортом
Срок действия сертификата соответствия услуг по перевозке пассажиров автомобильным транспортом

3. Уровень аварийности по предприятию (индивидуальному предпринимателю):

3.1	Количество учтенных ДТП по вине водителей претендента в течении 6-ти месяцев
3.2	Количество транспортных средств (по предприятию) в отчетном периоде
3.3	Количество учтенных ДТП по вине водителей претендента, приведенных на единицу транспортного средства в отчетном периоде

4. Наличие автобусов, заявленных для выделения на маршрут:

	Количество, единиц
В собственности
в лизинге
в аренде, безвозмездном пользовании, по другим соглашениям
Всего:

5. Экологический класс автобусов:

Вместимость автобуса	Количество автобусов
	Евро-3	Евро-2	Евро-1, Евро-0
ОМВ
МВ I
МВ II
СВ I
СВ II
БВ I
ВВ II
ОБВ

6. Наличие производственно-технической базы: в собственности, в аренде (нужное подчеркнуть), (Если имущество государственного/муниципального предприятия находится в государственной/муниципальной собственности - то учитывается как находящееся в собственности предприятия).

7. Наличие охраняемой стоянки и обогреваемых боксов или дополнительного оборудования для выпуска подвижного состава при низких температурах.

	Да/нет
Наличие охраняемой стоянки и обогреваемых боксов или дополнительного оборудования для выпуска подвижного состава при низких температурах

8. Организация диспетчерского управления и контроля:

	Да/нет
Наличие диспетчерского управления и контроля

9. Средняя заработная плата водителей, работающих на маршрутах регулярного сообщения, составляет ______________рублей (среднемесячная за 3 последних месяца).

10. Страховая сумма за вред, причиненный жизни и здоровью одного пассажира, составляет _____________ тысяч рублей.

11. Средний возраст транспортных средств, выделяемых на маршрут:

Вместимость автобуса	Количество автобусов	Средний возраст автобусов
ОМВ
МВ I
МВ II
СВ I
СВ II
ВВ I
БВ II
ОБВ

С условиями проведения конкурса согласен.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) Подпись__________________(Ф.И.О.)

МП "_____"_____________20_______г.