Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту

Губернатору Воронежской области

____________________________________________

____________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Заявление

В соответствии с Законом Воронежской области "О государственной гражданской службе Воронежской области" и в связи с освобождением от замещаемой должности государственной гражданской службы области

____________________________________________________________________

                     (указать наименование должности)

    и увольнением с государственной гражданской службы области

____________________________________________________________________

                      (указать основание увольнения)

прошу назначить мне единовременное денежное поощрение в связи с выходом на пенсию за выслугу лет.

     Дата                                                    Подпись