Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Воронежской области
от 8 июня 2010 г. N 467

"Приложение 1
к Порядку предоставления меры социальной поддержки
работникам государственного сектора системы социального
обслуживания населения Воронежской области в виде
возмещения расходов по проезду на транспорте
общего пользования (кроме такси), связанных
с исполнением профессиональной деятельности

Директору учреждения

________________________________________

(указать полное наименование учреждения)

________________________________________

(Ф.И.О. директора)

________________________________________

(Ф.И.О. заявителя указывается полностью)

Зарегистрированного(ой) по адресу:

________________________________________

(индекс, адрес места жительства

________________________________________

(пребывания), телефон)

Заявление
о назначении ежемесячной денежной выплаты

     Прошу назначить мне меру социальной поддержки в соответствии

с частью 3 статьи 72 Закона Воронежской области от 14.11.2008

N 103-ОЗ "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в

Воронежской области":

Категория ________________________________________________________

(указать категорию лица, имеющего право на меру социальной поддержки)

Адрес места жительства: __________________________________________

__________________________________________________________________

Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверной

информации.

Денежная выплата по возмещению расходов по проезду на транспорте

общего пользования (кроме такси) прошу перечислять мне через:

Отделение кредитной организации банковской системы Российской

Федерации _______________________________________________________

_________________________________________________________________

      (указать полное наименование кредитной организации и номер

                 лицевого   счета)

Дата подачи заявления	Подпись заявителя
Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность. Документы, представленные заявителем, соответствуют требованиям действующего законодательства	Фамилия, имя, отчество (указывается полностью) и подпись специалиста учреждения, принявшего заявление и документы

Заявление зарегистрировано в специальном журнале "_" ____ 20__ года

Регистрационный номер заявления N _________________________________

___________________________________________________________________

                          линия отреза

Расписка-уведомление
о принятом заявлении и документах
(заполняется учреждением и выдается на руки заявителю)

Заявление гр. _____________________________________________________

                      (Ф.И.О. заявителя указывается полностью)

о назначении меры социальной поддержки в соответствии с частью 3

статьи 72 Закона Воронежской области от 14.11.2008 N 103-ОЗ "О

социальной поддержке отдельных категорий граждан в Воронежской

области"

по категории _____________________________________________________

принято "____" ______ 20___ года и зарегистрировано под N ________

в учреждении _____________________________________________________

                    (указать полное наименование учреждения)

Приложение 2
к Порядку предоставления меры социальной
поддержки работникам государственного сектора
системы социального обслуживания населения
Воронежской области в виде возмещения расходов
по проезду на транспорте общего пользования (кроме такси),
связанных с исполнением профессиональной деятельности

Журнал
учета заявлений и решений организации о назначении и доставке компенсационной выплаты

N п/п	Дата приема заявления	Сведения о заявителе			Категория обратившегося	Содержание решения о назначении или об отказе в назначении
		фамилия, имя, отчество	дата рождения	адрес места жительства		дата и N принятия решения о назначении	размер установленной выплаты	срок установления выплаты		номер личного дела
								с	по
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Приложение 3
к Порядку предоставления меры социальной поддержки
работникам государственного сектора системы социального
обслуживания населения Воронежской области в виде
возмещения расходов по проезду на транспорте общего пользования
(кроме такси), связанных с исполнением профессиональной деятельности

Решение
о назначении ежемесячной денежной выплаты

           от ____________________________ N ______________

    ______________________________________________________________

                  (наименование организации)

рассмотрел заявление гр. __________________________________________

                                           (Фамилия, имя, отчество)

и решил:

назначить ему(ей) ежемесячную денежную выплату на основании:

___________________________________________________________________

                 (указать соответствующие статьи закона)

По категории ______________________________________________________

в размере _____________________, __________________________________

с _____________________ по ________________________

М.П.                           Руководитель организации

                               ________________________

                                     (подпись)

Приложение 4
к Порядку предоставления меры социальной поддержки
работникам государственного сектора системы социального
обслуживания населения Воронежской области в виде возмещения
расходов по проезду на транспорте общего пользования (кроме такси),
связанных с исполнением профессиональной деятельности

Решение
об отказе в назначении ежемесячной денежной выплаты

             от ___________________ N ______________

   ______________________________________________________________

                 (наименование организации)

рассмотрел заявление гр. ___________________________________________

                                            (Фамилия, имя, отчество)

и решил:

отказать в назначении ежемесячной денежной выплаты по следующим

причинам:

____________________________________________________________________

                        (указать причину)

М.П.                             Руководитель организации

                                 ________________________

                                         (подпись)

Приложение 5
к Порядку предоставления меры социальной поддержки
работникам государственного сектора системы социального
обслуживания населения Воронежской области в виде
возмещения расходов по проезду на транспорте общего пользования (кроме такси),
связанных с исполнением профессиональной деятельности

Распоряжение
о перерасчете ежемесячной денежной выплаты

               от ___________________ N ____________

Гр. ______________________________________________________________

                         (Фамилия, имя, отчество)

Произвести перерасчет размера ежемесячной денежной выплаты в

сторону увеличения (в сторону уменьшения) _________________________

                                                  (указать причину)

___________________________________________________________________

и установить ее в размере ________________, _______________________

с __________________ по ________________

Общая сумма ежемесячной денежной выплаты _____ с ______ по ________

М.П.                               Руководитель организации

                                   ________________________

                                           (подпись)".