Приложение. Заявка на денежные средства, необходимые на осуществление выплаты в виде возмещения расходов по проезду на транспорте общего пользования (кроме такси) через отделение кредитного учреждения банковской системы Российской Федерации

Приложение
к Приказу
Департамента труда и социального развития
Воронежской области
от 4 сентября 2009 г. N 490/ОД
"О реализации постановления правительства
Воронежской области от 3 августа 2009 года
"О порядке предоставления меры социальной
поддержки социальным работникам, занятым
в государственном секторе системы социального
обслуживания населения Воронежской области,
в виде возмещения расходов по проезду
на транспорте общего пользования"

Заявка
на денежные средства, необходимые на осуществление выплаты в виде возмещения расходов по проезду на транспорте общего пользования (кроме такси) через отделение кредитного учреждения банковской системы Российской Федерации ___________________________________________________________

(указать его полное название)

     в соответствии со ст. 72 Закона Воронежской области от 14.11.2008

N 103-ОЗ "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в

Воронежской области"  на ___________________________________ 2010 года

по _________________________________________ району

Наименование ОГУ КЦСОН	Адрес отделения ЦЧСБ	Наименование отделения ЦЧСБ	Расчетный счет	Корр. счет	БИК	ИНН	КПП	Количество получателей (чел.)	Сумма предоставленных мер социальной поддержки (рублей)

М.П.

_____________    __________________________________________________

 (Подпись)    (Фамилия и инициалы управляющего филиала ОГУ "КЦСОН")

 _____________   __________________________________________________

 (Подпись) (Фамилия и инициалы главного бухгалтера филиала ОГУ "КЦСОН")