Приложение 4. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (производственные работы)

Приложение 4
к административному регламенту
управления культуры Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Выдача заданий на проведение работ
по сохранению объекта культурного
наследия и разрешений на проведение
работ по сохранению объектов культурного
наследия, а также согласование проектной
документации на проведение работ по
сохранению объектов культурного наследия
регионального и местного (муниципального)
значения и их территорий"

Руководителю управления культуры

Воронежской области

И.Д. Образцову

Ф.И.О.,

адрес заявителя

Заявление
о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (производственные работы)

___________________________________________________________________________

          (полное наименование юридического лица с указанием его

         организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество

            индивидуального предпринимателя, физического лица)

является ____________________________________ объекта культурного наследия.

            (собственником, пользователем)

Прошу рассмотреть документацию для ________________________________________

                       (выдачи, продления действия, возобновления действия)

разрешения на проведение работ по сохранению объекта  культурного  наследия

___________________________________________________________________________

  (указать наименование и местонахождение объекта культурного наследия)

В соответствии с охранным обязательством от _________________ N __________,

заданием на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия  от

____________ N ____________________ и согласованной проектной документацией

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Предусматривается проведение следующих видов работ:

1. ______________________________________

2. ______________________________________

3. ...

Контактная   информация  (для  уведомления  о  выдаче/об  отказе  в  выдаче

разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного  наследия,

продления его действия, возобновления его действия и почтовой отправки)

Адрес: ____________________________________________________________________

Телефон: ____________________________________

К заявлению прилагаются:

1. Копия лицензии на осуществление деятельности по реставрации объектов

культурного наследия, выданной лицензирующим органом организации-подрядчику,

с которой заключен договор на выполнение работ, и предусматривающей возможность

выполнения тех видов работ по реставрации объектов культурного наследия, на

которые запрашивается разрешение в 1 экз.

2. Копия титульного листа проектной документации по сохранению объекта

культурного наследия со штампом о ее согласовании уполномоченным органом

охраны объектов культурного наследия или копию письма о согласовании

документации в 1 экз. (при подаче заявления о выдаче разрешения).

3. Акт технического состояния объекта культурного наследия, составленный не

ранее чем за 3 (три) месяца до обращения за выдачей разрешения в 1 экз. (при

подаче заявления о выдаче разрешения).

4. Копии договоров с ответственными лицами по техническому надзору или копии

приказов о назначении ответственных лиц по проведению технического надзора в 1

экз.

5. Отчет физического или юридического лица, осуществлявшего технический надзор,

о выполненных на объекте культурного наследия работах за период действия ранее

выданного разрешения в 1 экз. (при подаче заявления на продление действия ранее

выданного разрешения).

6. Копии документов, подтверждающих устранение указанных в предписании о

приостановке работ нарушений в 1 экз. (при подаче заявления на возобновление

действия разрешения).

7. Копия ранее выданного разрешения в 1 экз. (при подаче заявлений о

возобновлении и продлении действия разрешения).

"_____" _________________ 20___ г.

Руководитель организации;         ______________   ______________________

предприниматель, физическое лицо;       подпись             Ф.И.О.