Приложение 1. Заявление о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (проектные работы)

Приложение 1
к административному регламенту
управления культуры Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Выдача заданий на проведение работ
по сохранению объекта культурного
наследия и разрешений на проведение
работ по сохранению объектов культурного
наследия, а также согласование проектной
документации на проведение работ по
сохранению объектов культурного наследия
регионального и местного (муниципального)
значения и их территорий"

Руководителю управления культуры

Воронежской области

И.Д. Образцову

Ф.И.О.,

адрес заявителя.

Заявление
о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (проектные работы)

___________________________________________________________________________

            (полное наименование юридического лица с указанием

       его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество

            индивидуального предпринимателя, физического лица)

является ________________________________ объекта культурного наследия.

         (собственником, пользователем)

Прошу выдать задание на проведение работ по сохранению объекта  культурного

наследия __________________________________________________________________

      (указать наименование и местонахождение объекта культурного наследия)

в соответствии с охранным обязательством от ___________________ N _________

Контактная  информация  (для  уведомления  о  выдаче  (об  отказе в выдаче)

задания и почтовой отправки)

Адрес: ____________________________________________________________________

Телефон __________________

Задание (письмо об отказе в выдаче задания) прошу:

______________________________________ (выдать на руки, отправить по почте)

Приложения:

1. Акт технического состояния объекта культурного наследия, составленный не

ранее чем за 3 (три) месяца до обращения за выдачей задания, в 1 экз.

"_____" _________________ 20___ г.

Руководитель организации;         ______________   ______________________

предприниматель; физическое лицо        подпись             Ф.И.О.