Приложение 2. Заявление о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (производственные работы)

Приложение 2
к административному регламенту
управления культуры Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Выдача заданий на проведение работ
по сохранению объекта культурного
наследия и разрешений на проведение
работ по сохранению объектов культурного
наследия, а также согласование проектной
документации на проведение работ по
сохранению объектов культурного наследия
регионального и местного (муниципального)
значения и их территорий"

Руководителю управления культуры

Воронежской области

И.Д. Образцову

Ф.И.О.,

адрес заявителя

Заявление
о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (производственные работы)

___________________________________________________________________________

          (полное наименование юридического лица с указанием его

         организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество

            индивидуального предпринимателя, физического лица)

является ____________________________________ объекта культурного наследия.

            (собственником, пользователем)

Прошу выдать задание на проведение работ по сохранению объекта  культурного

наследия __________________________________________________________________

      (указать наименование и местонахождение объекта культурного наследия)

В соответствии с охранным обязательством от ________________ N ____________

и согласованной проектной документацией ___________________________________

___________________________________________________________________________

Контактная  информация  (для  уведомления  о  выдаче  (об  отказе в выдаче)

задания и почтовой отправки)

Адрес: ____________________________________________________________________

Телефон ________________________

Задание (письмо об отказе в выдаче задания) прошу:

______________________________________ (выдать на руки, отправить по почте)

Приложения:

1. Копия титульного листа проектной документации по сохранению объекта

культурного наследия со штампом о ее согласовании уполномоченным органом

охраны объектов культурного наследия или копия письма о согласовании

документации в 1 экз.

2. Акт технического состояния объекта культурного наследия, составленный

не ранее чем за 3 (три) месяца до обращения за выдачей задания, в 1 экз.

"_____" _________________ 20___ г.

Руководитель организации;         ______________   ______________________

предприниматель; физическое лицо       подпись             Ф.И.О.