Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления департаментом имущественных
и земельных отношений Воронежской области
государственной услуги
"Раздел, объединение и перераспределение
земельных участков, находящихся в собственности
Воронежской области, а также земельных участков,
находящихся в городском округе город Воронеж,
право государственной собственности на которые
не разграничено, если иное не предусмотрено
законодательством Российской Федерации об
автомобильных дорогах и о дорожной деятельности"

Образец заявления о перераспределении земельных участков

Руководителю департамента

имущественных и земельных отношений

Воронежской области

М.И. Увайдову

От ___________________________________________________

организационно-правовая форма и полное наименование

__________________________________________

юридического лица, Ф.И.О. физического лица (полностью)

Сведения о заявителе: ________________________________

для юридических лиц - ИНН, ОГРН,

______________________________________________________

почтовый и юридический адреса;

для физических лиц - паспортные данные,

______________________________________________________

место регистрации, ИНН (при наличии), почтовый адрес;

______________________________________________________

для всех - контактные телефоны,

адрес электронной почты (при наличии)

Заявление

    Прошу образовать в результате преобразования ранее  учтенных  земельных

участков из категории земель ________________________________:

    1. площадью _________ кв. м с кадастровым номером ____________________,

расположенным по адресу: _________________________________________________,

предоставленным ___________________________________________________________

                            (указать правообладателя земельного участка)

на праве _____________________ в соответствии с ___________________________

         (указать вид права)                          (указать реквизиты

___________________________________________________________________________

правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов на земельный участок)

для ______________________________________________________________________;

              (указать разрешенное использование земельного участка)

    2. площадью _____ кв. м с кадастровым номером ________________________,

расположенным по адресу: _________________________________________________,

предоставленным ___________________________________________________________

                      (указать правообладателя земельного участка)

на праве _____________________________ в соответствии с ___________________

              (указать вид права)                        (указать реквизиты

___________________________________________________________________________

правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов на земельный участок)

для ______________________________________________________________________;

                (указать разрешенное использование земельного участка)

    3. следующие самостоятельные земельные участки:

    1. земельный участок площадью ______ кв. м с кадастровым номером ______

_____________, расположенный по адресу: __________________________________,

для ______________________________________________________________________;

               (указать разрешенное использование земельного участка)

    2. земельный участок площадью ______ кв. м с кадастровым номером ______

_____________, расположенный по адресу: __________________________________,

для ______________________________________________________________________;

             (указать разрешенное использование земельного участка)

    3. Сведения   о   зданиях,   строениях,   сооружениях,   не завершенных

строительством  объектах,  расположенных  на  вновь  образуемых   земельных

участках <*>:

    1. На земельном участке _______________________________________________

                     (указать адрес и кадастровый номер земельного участка)

расположены следующие объекты:

Наименование объекта	Литер	Площадь, протяженность, объем	Правообладатель	Вид права	Реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов	Дата и N записи регистрации в ЕГРПН права на объект (при наличии)

    2. На земельном участке _______________________________________________

                     (указать адрес и кадастровый номер земельного участка)

расположены следующие объекты:

Наименование объекта	Литер	Площадь, протяженность, объем	Правообладатель	Вид права	Реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов	Дата и N записи регистрации в ЕГРПН права на объект (при наличии)

    3. В связи с перераспределением земельных участков прошу прекратить ранее

возникшие права на преобразуемые земельные участки и предоставить:

    - __________________________________________ в ________________________

     (указать наименование или Ф.И.О. заявителя) (вид испрашиваемого права,

___________________________________________________________________________

        возмездность, срок аренды, безвозмездного срочного пользования)

земельный участок ________________________________________________________;

 (указать адрес и кадастровый номер вновь образованного земельного участка)

    - _________________________________________ в _________________________

     (указать наименование или Ф.И.О. заявителя) (вид испрашиваемого права,

___________________________________________________________________________

        возмездность, срок аренды, безвозмездного срочного пользования)

земельный участок ________________________________________________________;

 (указать адрес и кадастровый номер вновь образованного земельного участка)

    Приложения: (указывается список прилагаемых к заявлению документов).

Заявитель: _______________________________________________   ______________

           (Ф.И.О., должность представителя юридического         (подпись)

           лица, реквизиты документа, удостоверяющего     М.П.

           полномочия представителя юридического лица,

           Ф.И.О. физического лица, сведения

           о доверенном лице (Ф.И.О., реквизиты

           документа, удостоверяющего полномочия

           доверенного лица, контактный телефон)

"___" ____________ 201__ г.

--------------------------------

<*> - заполняется при наличии таких объектов.