Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления департаментом имущественных
и земельных отношений Воронежской области
государственной услуги
"Раздел, объединение и перераспределение
земельных участков, находящихся в собственности
Воронежской области, а также земельных участков,
находящихся в городском округе город Воронеж,
право государственной собственности на которые
не разграничено, если иное не предусмотрено
законодательством Российской Федерации об
автомобильных дорогах и о дорожной деятельности"

Образец заявления об объединении земельных участков

Руководителю департамента

имущественных и земельных отношений

Воронежской области

М.И. Увайдову

От ____________________________________________________

организационно-правовая форма и полное наименование

__________________________________________

юридического лица, Ф.И.О. физического лица (полностью)

Сведения о заявителе: ________________________________

для юридических лиц - ИНН, ОГРН,

______________________________________________________

почтовый и юридический адреса;

для физических лиц - паспортные данные,

______________________________________________________

место регистрации, ИНН (при наличии), почтовый адрес;

______________________________________________________

для всех - контактные телефоны,

адрес электронной почты (при наличии)

Заявление

    Прошу объединить в самостоятельный земельный участок площадью ___ кв. м

с кадастровым номером ____________________, расположенный по адресу: ______

___________________________________, для __________________________________

                                         (указать разрешенное использование

___________________________________________________________________________

                       образуемого земельного участка)

следующие ранее учтенные земельные участки:

N п/п	Адрес	Площадь, кв. м	Кадастровый номер	Разрешенное использование	Вид права, на котором используется земельный участок	Реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов	Дата и N записи регистрации в ЕГРПН права на объект (при наличии)

    Сведения   о   зданиях,   строениях,   сооружениях,   не    завершенных

строительством    объектах,   расположенных   на   объединяемых   земельных

участках <*>:

    1. На земельном участке ___________________________________ расположены

                 (указать адрес и кадастровый номер земельного участка)

следующие объекты:

Наименование объекта	Литер	Площадь, протяженность, объем	Правообладатель	Вид права	Реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов	Дата и N записи регистрации в ЕГРПН права на объект (при наличии)

    2. На земельном участке ___________________________________ расположены

                (указать адрес и кадастровый номер земельного участка)

следующие объекты:

Наименование объекта	Литер	Площадь, протяженность, объем	Правообладатель	Вид права	Реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов	Дата и N записи регистрации в ЕГРПН права на объект (при наличии)

    3. Прошу прекратить ранее возникшие права на земельные участки, из которых

в результате объединения образуется самостоятельный земельный участок.

    Прошу предоставить в __________________________________________________

                              (вид испрашиваемого права, срок аренды,

                               безвозмездного срочного пользования)

вновь образуемый в результате объединения земельный участок <**>.

    Приложения: (указывается список прилагаемых к заявлению документов).

Заявитель: _______________________________________________   ______________

           (Ф.И.О., должность представителя юридического         (подпись)

            лица, реквизиты документа, удостоверяющего    М.П.

           полномочия представителя юридического лица,

               Ф.И.О. физического лица, сведения

             о доверенном лице (Ф.И.О., реквизиты

            документа, удостоверяющего полномочия

            доверенного лица, контактный телефон)

"___" ____________ 201__ г.

--------------------------------

<*> - заполняется при наличии таких объектов.

<**> - указывается при намерении правообладателя объединяемых земельных участков приобрести на определенном праве вновь образуемый земельный участок.