Приложение 12. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом Департамента труда и социального развития Воронежской области от 8 февраля 2011 г. N 251/ОД настоящее приложение дополнено приложением 13, распространяющимся на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2011 г.

Приказом Департамента труда и социального развития Воронежской области от 24 июня 2011 г. N 1495/ОД настоящее приложение изложено в новой редакции

Приложение 12
к Порядку
осуществления денежной компенсации
на оплату жилого помещения и (или)
коммунальных услуг в соответствии
со статьей 15 Закона Воронежской области
"О социальной поддержке отдельных
категорий граждан в Воронежской области"
(с изменениями от 24 июня 2011 г.)

                                    Управляющему филиалом ОГУ "УСЗН"

                                    _________________________ района

                                    от _____________________________

                                    зарегистрированного  по  адресу:

                                    ________________________________

Заявление

Прошу  назначить  денежную компенсацию   за  приобретенный сжиженный

газ/твердое топливо за 20_____ год.

Согласен(на)  на  обработку  моих  персональных данных,  указанных в

настоящем заявлении, в целях получения денежной компенсации.

"___" __________ 20__ г.                       Подпись _____________

Заявление принято "__"_________20___ г. и зарегистрировано в журнале

под N _____. Специалист _________________________ (Ф.И.О.)

--------------------------------------------------------------------

                           линия отреза

Заявление ________________________ о назначении денежной компенсации

за   приобретенный  сжиженный  газ  (твердое  топливо)  за  20___ г.

принято "___" ____________ 20___ г. и зарегистрировано под N _____.

__________________________________________ Ф.И.О.

Подпись специалиста, принявшего документы"