Приложение N 3. Акт

Приложение N 3
к административному регламенту
"Рассмотрение обращений граждан"

                                                                  Утверждаю

                                      Заместитель руководителя департамента

                                       ___________     ____________________

                                         подпись        расшифровка подписи

                                                  "_____" _________________

Акт

    г. Воронеж                                        "_____" _____________

Комиссия в составе (3 человека - работники канцелярии) установила, что в

данной корреспонденции, направленной в адрес департамента имущественных и

земельных отношений Воронежской области

___________________________________________________________:

(указать отправителя и его адрес)

- не обнаружено вложение;

- обнаружена недостача документов;

- обнаружено вложение (денежные знаки, ценные бумаги и т.д.).

    Члены комиссии:

    _____________   ____________________

        подпись      расшифровка подписи

    _____________   ____________________

        подпись      расшифровка подписи

    _____________   ____________________

        подпись      расшифровка подписи