Приложение 11. Подпрограмма "Развитие психиатрической помощи"

Информация об изменениях:

Постановлением Воронежской областной Думы от 21 апреля 2011 г. N 523-V-ОД в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 11

к областной целевой программе

"Предупреждение и борьба с заболеваниями

социального характера на 2007-2011 годы"

Подпрограмма "Развитие психиатрической помощи"

С изменениями и дополнениями от:

19 декабря 2007 г., 23 июня 2010 г., 21 апреля 2011 г.

Паспорт Подпрограммы "Развитие психиатрической помощи"
областной целевой программы "Предупреждение и борьба с
заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы"

Наименование подпрограммы	"Развитие психиатрической помощи в Воронежской области"
Дата принятия решения о разработке подпрограммы, дата ее утверждения (наименование и номер соответствующего нормативного акта)	Распоряжение администрации Воронежской области от 9.06.2006 г. N 1500-р "О разработке областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы"
Государственный заказчик подпрограммы	Департамент здравоохранения Воронежской области
Основные разработчики подпрограммы	Департамент здравоохранения Воронежской области, государственное учреждение здравоохранения "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер"
Цели и задачи подпрограммы :	Целью подпрограммы является развитие системы комплексной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах. Задачами указанной подпрограммы являются: - совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера и реабилитационного общежития; - внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации, повышение качества жизни лиц с психическими расстройствами.
Важнейшие целевые индикаторы и показатели	Доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов с 5 до 41 %; - доля пациентов, получающих стационарную психиатрическую помощь, в общем числе наблюдаемых пациентов с 15,7 до 15,3 % за 5 лет; - средняя продолжительность лечения больного в стационаре с 49,3 до 47,7 дней за 5 лет; - доля повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар с 20 до 19 %
Сроки и этапы реализации подпрограммы	2007 - 2011 годы
Перечень мероприятий подпрограммы	1. Улучшение качества жизни и предупреждение инвалидизации лиц с психическими расстройствами. 2. Оснащение оборудованием, транспортными средствами и оргтехникой психиатрических учреждений Воронежской области
Объемы и источники финансирования	Общая сумма затрат на реализацию подпрограммы (в ценах 2007 года) составляет 24664,2 тыс. рублей, из них: - средства федерального бюджета - 3164,0 тыс. рублей; - средства областного бюджета - 21500,2 тыс. рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации программы и показатели социально-экономической эффективности	Увеличение доли пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов с 5 до 41 % в 2011 году; - снижение доли пациентов, получающих стационарную психиатрическую помощь, в общем числе наблюдаемых пациентов с 15,7 до 15,3 % в 2011 году; - снижение средней продолжительности лечения больного в стационаре с 49,3 до 47,7 дней в 2011 году; - снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар с 20 до 19 % в 2011 году

1. Характеристика проблем, на решение которых направлена областная
целевая подпрограмма "Развитие психиатрической помощи"

Подпрограмма "Развитие психиатрической помощи" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы" разработана на основании распоряжения администрации Воронежской области от 9.06.2006 г. N 1500-р "О разработке областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы" во исполнение Федерального закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (в редакции федеральных законов от 21.07.1998 года N 117-ФЗ; от 25.07.2002 года N 116-ФЗ; от 10.01.2003 года N 15-ФЗ; от 29.06.2004 года N 58-ФЗ; от 22.08.2004 года N 122-ФЗ) и распоряжения Правительства Российской Федерации от 06.02.2003 г. N 145-р.

Психические расстройства - медико-социальная проблема, решение которой зависит не только от уровня развития здравоохранения в стране и регионе, но и преимущественно от экономических и социальных факторов, качества жизни населения. Ухудшение психического здоровья жителей Воронежской области ведет к социально - экономическим потерям.

Показатель первичной заболеваемости всего населения в Российской Федерации увеличился за период с 1993г. по 2003г. на 22.0 % (1993г. - 312,5, 2003г. - 381,1 на 100 тыс. населения). В Воронежской области динамика показателей была более выражена. Так заболеваемость всего населения выросла в 1.8 раза (1993г. - 309,3, 1996г.- 401,4, 2003г. - 571,3, 2005г.- 597,9; РФ-384,4 на 100 тыс. населения). Число больных с психическими расстройствами, наблюдаемых психиатрами, психотерапевтами, увеличилось в целом по РФ на 18 % (1993г. - 2199.9 на 100 тыс. населения, 2003г. - 2596,8). Число больных с психическими расстройствами, наблюдаемых в психоневрологических учреждениях, кабинетах Воронежской области увеличилось на 37,8 % (1993 г. - 2549,1 на 100 тыс. населения, 1996г. - 2795,7, 2003г. - 3513,2, 2005г. - 3549,0; РФ- 2967,4). Первичный выход на инвалидность при психических расстройствах составил 3,9 на 10 тыс.населения (2000г. - 2,7 , РФ - 3,8), в том числе детская первичная инвалидность (в возрасте 0-17 лет включительно) - 5,7 случаев на 10 тыс. детского населения. Из общего числа первично признанных инвалидами по поводу психических расстройств: в районах Воронежской области - 4,3 на 10 тыс. населения районов, в т.ч. детей - 7,2 на 10 тыс. детского населения; в г. Воронеже - 3,5 на 10 тыс. населения города, в т.ч. у детей - 3,4. Число больных с психическими расстройствами, имеющими# инвалидность по Воронежской области в 2005г. - 15614 человек (2000г. - 13388), в т.ч. детей - 1574. На 10 тыс. соответствующего населения: 66,9 - всего; (по РФ - 69,5) , в т.ч. детей - 37,2. В нозологической структуре больных, имеющих инвалидность: шизофрения - 40,5 %, в т.ч. у детей - 1,8 %; хронические неорганические психозы - 6,8 %, у детей - 5,8 %; психические расстройства вследствие эпилепсии - 9,2 %, у детей - 9,6 %; умственная отсталость - 31,7 %, у детей - 74,5 %; прочие психические расстройства - 11,8 %, у детей - 8,3 %.

Число лиц, страдающих психическими расстройствами, не являющиеся# инвалидами с диагнозом "шизофрения" - 2315, органические расстройства вследствие "эпилепсии"-1640, "аффективные психозы" - 1339.

Ухудшение социального положения лиц, страдающих психическими расстройствами, рост числа больных, имеющих группу инвалидности (в общем числе наблюдаемых: 2000г. - 17,5%, 2005г. - 18,8%; РФ - 23,4 %), является серьезным препятствием для их трудоустройства, сложностью в организации социально-трудовой и психосоциальной реабилитации в новых условиях рынка труда. Увеличивается число больных, не имеющих средств к существованию, утративших жилье и социальные связи.

С конца 1998г. наблюдается некоторая стабилизация в показателях, происходит перераспределение в группах учета больных психическими расстройствами. Если в 1996г. удельный вес больных с тяжелыми клиническими формами психических расстройств составлял 53,4 % от общего числа наблюдаемых, то к концу 2005г. доля таких больных снизилась до 31,6 %. Здесь так же надо отметить, что в данный период происходит улучшение в лекарственном обеспечении психически больных и некоторое улучшение в материальном обеспечении психиатрических учреждений.

За период с 2000г. по 2005г. число больных психическими расстройствами увеличилось только на 13, 5 % и составляет 3549,0 (82833 больных) на 100 тыс. населения Воронежской области.

Среди больных 508 человек состояли на активном диспансерном наблюдении в связи с социально опасными тенденциями, что составляет 2,1 % к числу наблюдаемых в диспансерной группе взрослых и подростков. В сравнение# с 2000 г. количество больных, состоящих в группе "АДН", увеличилось на 4%, количество повторных ООД составило 2 % от состоящих на активном диспансерном наблюдении (2000г. - 2,3 %). Состоит на амбулаторном принудительном лечении 41 больной.

В Воронежской области функционируют 3 дневных стационара на 125 мест, что составляет менее 30 % от норматива: общепсихиатрический на 50 мест и психотерапевтический на 50 мест в ГУЗ "ВОКПНД.# Ежегодно получают лечение более 1300 больных.

Стационарная помощь оказывается в ГУЗ "Воронежский областной клинический психиатрический диспансер" (1530 коек), ГУЗ "Областная психиатрическая больница "Танцыреи"# (100 коек), ГУЗ "Борисоглебский психоневрологический диспансер" (100коек) и в психиатрических отделениях ЦРБ. Общее число коек в психиатрических учреждениях (отделениях) ЛПУ Воронежской области - 1785, обеспеченность койками равняется 7,6 на 10 тыс. населения, что в 1,5 - 2 раза ниже средне федерального# уровня: ЦФО - 14,2; РФ - 11,6. Состояние материально-технической базы психиатрических стационаров не соответствуют# предъявляемым требованиям. Ни в одном психиатрическом стационаре не соблюдены санитарно-гигиенические нормы содержания больных (50 % от норматива), что ведет к скученности и затрудняет организацию реабилитационной работы. Диагностическая база не позволяет проводить параклинические обследования в полном объеме. В последние годы улучшилось финансирование койки по статьям: питание и медикаментозное обеспечение. При этом оборот психиатрической койки увеличился в 2005г. до 8,8 % (по РФ - 6,0 %), а летальность снизилась до 0,5% (РФ - 2,2 %) . Средняя длительность пребывания в стационаре достигла 43,2 дней (при федеральном нормативе 77,6 дней), что свидетельствует об интенсивности функционирования койки. Уровень госпитализации больных с психическими расстройствами составил в целом по Воронежской области 5,7 на 1000 жителей.

С 2007 г. в психиатрические стационары также будут госпитализироваться все больные с наркологической патологией.

За 2001-2005г. был осуществлен ряд мероприятий по укреплению кадрового состава. Были подготовлены психиатры для укомплектования 10 районов Воронежской области. Всего в Воронежской области работает 202 врача психиатра и 40 психотерапевтов с уровнем сертификации 96 %. Обеспеченность врачами психиатрами и психотерапевтами 2005г. в Воронежской области составила 1,0 на 10 тыс. населения, что более чем в 1,5 раза ниже среднефедерального уровня (1,69). Из числа работающих специалистов в психиатрии более 30% составляют лица пенсионного и предпенсионного возраста. Необходимы срочные меры к расширению психотерапевтической и социопсихологической помощи с подготовкой соответствующих кадров. В ближайшие годы дополнительно необходимо подготовить 40 психиатров, 100 психотерапевтов, психологов и социальных работников.

2. Цели, задачи и сроки реализации подпрограммы
"Развитие психиатрической помощи"

Цель подпрограммы: развитие системы комплексной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах и как следствие - снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями.

Задачи подпрограммы:

- реконструкция специализированных психиатрических учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием;

- совершенствование методов профилактики психических расстройств, разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;

- совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера и реабилитационного общежития;

- внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.

Целевые индикаторы эффективности реализации подпрограммы

Наименование индикатора	Единица измерения	Базовые значения	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год
Доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов	%	5,0	16,2	19,0	27,0	34,0	41,0
Доля пациентов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов	%	15,7	15,9	14,7	15,6	15,5	15,3
Средняя продолжительность лечения больного в психиатрическом стационаре	дней	49,3	42,1	44,9	48,0	47,9	47,7
Доля повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар	%	20,0	19,1	17,7	19,5	19,2	19,0

Сроки реализации подпрограммы: 2007 - 2011 годы.

5. Механизм реализации подпрограммы

Объем бюджетных ассигнований на реализацию областной целевой программы утверждается законом Воронежской области об областном бюджете на очередной финансовый год и плановый период.

Контроль за целевым использованием бюджетных средств, выделяемых на реализацию областной целевой программы, в соответствии с бюджетным законодательством осуществляет департамент финансово-бюджетной политики Воронежской области.

В случае утверждения в областном бюджете объемов финансирования областной целевой программы, отличающихся от утвержденных в программе, государственный заказчик (департамент здравоохранения Воронежской области) в двухмесячный срок после принятия закона Воронежской области об областном бюджете на очередной финансовый год и плановый период подготавливает соответствующие изменения в областную целевую программу.

Государственный заказчик областной целевой программы (департамент здравоохранения Воронежской области) в соответствии с действующим законодательством несет ответственность за реализацию программы и обеспечивает целевое и эффективное использование средств, выделяемых на ее реализацию.

Привлечение средств из федерального бюджета на реализацию мероприятий программы осуществляется государственным заказчиком программы путем подачи бюджетных заявок на ассигнования из федерального бюджета, предусмотренных для финансирования ФЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)".

6. Оценка эффективности реализации подпрограммы

Основными показателями социально-экономической эффективности реализации подпрограммы являются:

- увеличение доли пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов с 5 до 41% в 2011г.;

- снижение доли пациентов, получающих стационарную помощь, в общем числе наблюдаемых пациентов с 15,7 до 15,3 % в 2011 году;

- снижение средней продолжительности лечения больного в стационаре с 49,3 до 47,7 дня в 2011 году;

- снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар с 20 до 19 % в 2011 году.

Методика оценки эффективности:

- доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, определяется по формуле: Д1 = А/В х 100%, где Д1 - доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов; А- число психически больных, охваченных бригадными формами ; В - число психически больных, состоящих под диспансерным наблюдением;

- доля пациентов, получающих стационарную помощь, в общем числе наблюдаемых пациентов, определяется по формуле : Д2 = В/С х 100%, где Д2 - доля пациентов, получающих стационарную помощь, в общем числе наблюдаемых пациентов, В- число психически больных, состоящих под наблюдением, С- число госпитализированных "пользованных больных";

- средняя продолжительность лечения больного в стационаре определяется по формуле: Д3 = Е/С, где Д3 - средняя продолжительность лечения больного в стационаре, Е - число койко/дней, С- число госпитализированных "пользованных больных";

- доля повторных госпитализации# в психиатрический стационар в течение года от общего числа госпитализаций определяется по формуле: Д4 = R/С х 100% , Д4 - доля повторных госпитализации# в психиатрический стационар в течении# года от общего числа госпитализаций, R - число госпитализированных повторно, С- число госпитализированных "пользованных больных" в течении# года.