Глава 1. Характеристика проблем, на решение которых направлена программа

Глава 1. Характеристика проблем, на решение которых направлена программа

Реформа общественной жизни в России, проводимая в последнее десятилетие, значительно усилила роль субъектов Российской Федерации в решении социальных проблем. Резко возросла ответственность регионов за состояние здоровья населения, уровень оказания медицинской помощи, ее доступность для жителей городских и сельских поселений.

Медико-демографическая ситуация в Воронежской области на протяжении ряда лет остается неблагополучной, как и во многих регионах Российской Федерации, постоянным явлением стало устойчивое сокращение численности населения, наблюдаемое из года в год. В России один из самых высоких показателей смертности в Европе (свыше 16 промилле). Численность населения страны в среднем ежегодно уменьшается на 750 тысяч человек. Для Воронежской области, как и в целом по России, характерно устойчивое сокращение численности населения. За последние 5 лет численность населения Воронежской области сократилась более чем на 100 тыс. человек.

В сложившихся демографических условиях проблема сохранения репродуктивного здоровья населения приобретает важное государственное значение. В Воронежской области отмечается низкий показатель рождаемости (8,8 промилле - в 2004 году, 8,4 промилле - в 2006 году), показатель рождаемости по Российской Федерации: 10,4 промилле - в 2004 году, 10,4 промилле - в 2006 году, по Центральному федеральному округу: 9,0 промилле - в 2004 году, 9,0 промилле - в 2006 году.

С каждым годом показатели здоровья женщин ухудшаются. Растет как соматическая и инфекционная заболеваемость женщин, так и число осложнений беременности и родов. Удельный вес нормальных родов в области составляет 30,3% (в среднем по Российской Федерации в 2006 году - 33,7%). Частота осложнений при беременности в 2007 году составила 77,8% и 67,5% - в родах.

Ежегодно в стране регистрируется более 190 млн. случаев заболевания населения острыми и хроническими болезнями, из которых свыше 100 млн. - с впервые установленным диагнозом. В Воронежской области выше, чем по Российской Федерации, показатели по следующим заболеваниям: болезням эндокринной системы - на 10,4%, новообразованиям - на 11,9%, болезням нервной системы - на 2,1%.

При высоком уровне заболеваемости увеличивается смертность: в 2006 году смертность от сердечно-сосудистой патологии составила в России 864,8 случая на 100 тыс. населения (56,8% в структуре общей смертности), по Воронежской области 1114,6 случая на 100 тыс. населения (61% в структуре общей смертности), по Центральному федеральному округу 999,5 случая на 100 тыс. населения (60% в общей структуре смертности). Сегодня практически каждый шестой житель Воронежской области имеет то или иное сердечно-сосудистое заболевание. При сравнении показателей общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения в Воронежской области хорошо видно, что они превышает общероссийские на 28%.

Количество выполняемых в лечебно-профилактических учреждениях Воронежской области операций на сердце в настоящее время составляет около 700 в год, что покрывает потребность в высокотехнологичных методах лечения населения Воронежской области только на 16 - 18%.

Необходимо отметить, что заболеваниями магистральных артерий (окклюзии, аневризмы, травмы, тромбозы и эмболии) различной локализации (грудная и брюшная аорта, брахиоцефальные сосуды, почечные артерии, подвздошные и периферические артерии) страдает до 5 - 8% населения, а хронической венозной недостаточностью - до 20 - 30% населения, что для Воронежской области в целом составляет более 400000 больных.

Нейрохирургическая патология занимает одно из основных мест в общей структуре заболеваемости, инвалидизации и смертности населения Воронежской области. Заболеваемость опухолями центральной нервной системы составляет 12 - 14 случаев на 100 тысяч населения. Потребность в реконструктивных операциях с учетом численности населения составляет 1500 - 2000 операций в год.

Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы находится на 3-м месте после заболеваний органов дыхания, травм и отравлений по временной нетрудоспособности, на втором месте среди терапевтических заболеваний. В Воронежской области в 2007 году этот показатель составил 96,1 случая на 1000 населения против 82,4 - в 2003 году. Рост заболеваемости болезнями костно-мышечной системы за последние 5 лет составил 15%.

Среди первичной инвалидности населения Российской Федерации и Воронежской области болезни костно-мышечной системы находятся на третьем месте после болезней сердечно-сосудистой системы и злокачественных новообразований. Под наблюдением ревматологов области находятся 4238 больных с ревматоидным полиартритом, 585 больных с системными заболеваниями соединительной ткани, 580 больных с анкилозирующим спондилоартритом.

В связи с ростом темпов старения населения, увеличением травматизма растет количество больных, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов. Потребность населения России в эндопротезировании крупных суставов составляет в настоящее время более 300 тысяч (27 протезов на 10 тысяч человек). Потребность населения Воронежской области по расчетам Российского НИИ ТО им. Р.Р. Вредена составляет 5437 человек (24 протеза на 10 тысяч человек).

За 2004 - 2007 годы в Воронежской области в 1,5 раза увеличился удельный вес пострадавших с глубокими ожогами, каждый пятый потерпевший имеет критические и сверхкритические ожоги. Угроза террористических актов позволяет предположить массовое одномоментное поступление пациентов с тяжелой термической травмой.

На протяжении последних 5 лет отмечается тенденция к увеличению числа пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии. Если в 2003 году число больных Воронежской области, получивших лечение гемодиализом, составило 77 пациентов, то в 2007 году эта цифра увеличилась до 136 пациентов. Несмотря на постоянно совершенствующиеся технологии заместительной почечной терапии, только аллотрансплантация почки на сегодняшний день позволяет достичь максимальной физической и социальной реабилитации пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью и вернуть их к трудовой деятельности. Минимально необходимым количеством операций по пересадке почки для пациентов Воронежской области следует считать 30 - 40 пересадок в год.

Онкологическая заболеваемость в Воронежской области стабильно высокая, и прогнозируется ее дальнейший рост. В период с 2000-го по 2006 год наблюдается тенденция роста показателя заболеваемости. В 2000 году в расчете на 100 тысяч населения заболеваемость составляла 290,22 случая; в 2006 году - 302,39 случая. Ежегодно треть больных со злокачественными новообразованиями погибают в течение первого года с момента постановки диагноза.

Анализ показателей здоровья населения и состояния здравоохранения Воронежской области свидетельствует о наличии серьезных проблем, требующих решения программно-целевым методом. В настоящее время уровень оказания медицинской помощи при указанных заболеваниях не обеспечивает ни ожидания самого населения, ни надлежащей безопасности (социально-экономической и оборонной) государства. Фактически нарушается принцип социального равенства граждан, многие больные получают только весьма ограниченные объемы необходимой медицинской помощи.

Высокотехнологичная медицинская помощь населению Воронежской области оказывается как в федеральных клиниках, так и на базе областных больниц. Федеральные лечебно-профилактические учреждения оказывают высокотехнологичную помощь по квотам, выделяемым Минздравсоцразвития России, Российской академией медицинских наук. В 2007 году Воронежской области было выделено 1094 квоты, кроме этого с 2007 года ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1" оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь жителям не только Воронежской области, но и других регионов (Тамбовской и Липецкой областей) за счет средств федерального бюджета по кардиохирургии, нейрохирургии и ортопедии. Несмотря на увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи, квоты только на 38% покрывают потребность населения Воронежской области в этих видах помощи.

Интенсификация лечебно-диагностического процесса и утяжеление контингента поступающих на госпитализацию больных, которым необходимо применение высокотехнологичных методик, привели к необходимости модернизации системы оказания медицинской помощи, в которой специализированная помощь занимает особое место. Оказание высокотехнологичной специализированной медицинской помощи является высокозатратной за счет применения сложных современных методик диагностики и лечения, новых медицинских технологий. В то же время дальнейшее развитие высокоспециализированных видов медицинской помощи и выполнение их на новом качественном уровне может повысить эффективность использования ресурсов как на уровне отдельного отделения, так и на уровне больницы в целом, обеспечив экономию бюджетных средств.

В условиях сложившегося морального, физического износа медицинской аппаратуры и оборудования, новых тенденций реформирования здравоохранения дальнейшее повышение качества медицинской помощи, как интегрального показателя эффективности здравоохранения, невозможно без внедрения современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения и, соответственно, развития специализированных видов медицинской помощи.

Все это создает необходимость структурной перестройки, направленной на повышение интенсивности лечебно-диагностической работы и качества лечения каждого конкретного пациента.

Принятие и реализация Программы в Воронежской области продиктованы:

- недостаточным финансированием отрасли;

- изношенностью основных фондов лечебно-профилактических учреждений;

- сохранением в Воронежской области неблагоприятной демографической ситуации, которая характеризуется низким уровнем рождаемости (9,0 промилле), высоким уровнем смертности (17,3 промилле);

- высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью от социально значимых заболеваний;

- высокой потребностью в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Повышение доступности и качества оказания медицинской помощи должно проходить на основе стандартов диагностики и лечения пациентов, совершенствования системы управления качеством медицинской помощи, сокращения сроков лечения на фоне улучшения качественных и количественных показателей работы лечебно-профилактических учреждений, внедрения и развития современных высокотехнологичных видов медицинской помощи, методов диагностики и лечения, эффективных медицинских технологий.

Для достижения предполагаемых результатов и реализации национального проекта "Здоровье" в части оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в Воронежской области необходимо:

- обеспечение современного высокотехнологичного уровня диагностики, лечения и реабилитации больных с учетом преемственности функций государственных и федеральных лечебно-профилактических учреждений;

- удовлетворение потребности населения в необходимых объемах высокотехнологичной медицинской помощи, снижение сроков ожидания этих видов помощи за счет развития высокотехнологичных видов медицинской помощи, внедрение новых технологий в государственных лечебно-профилактических учреждениях Воронежской области;

- повышение эффективности использования коечного фонда (улучшение работы койки, оборота койки, снижение средней длительности пребывания в стационаре, сокращение необоснованных случаев госпитализации).