Приложение N 5. Образец оформления выписки из медицинской документации пациента

Приложение N 5

Образец
оформления выписки из медицинской документации пациента
(утв. приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 25 апреля 2012 г. N 575)

Выписка из медицинской документации пациента оформляется лечащим врачом, на бланке медицинского учреждения, в котором проходил лечение и наблюдение пациент, в 2- экземплярах на бумажном носителе и в электронном виде.

Выписка из медицинской документации пациента содержит следующую информацию:

- подробный анамнез заболевания, клиническая картина;

- данные клинических исследований;

- данные рентгенологических исследований (снимки прилагаются при направления в ФСМУ);

- данные лабораторных исследований;

- данные функциональных исследований (результаты прилагаются на электронном носителе);

- рекомендации о необходимости оказания ВМП;

- диагноз по МКБ-10;

- код вида высокотехнологичной медицинской помощи по профилю, согласно приказу Минздравсоцразвития РФ N 1690н от 28.12.2011 г.

Подписи:

1. Заместитель главного врача по профилю.

2. Главный внештатный специалист по профилю, или заведующий отделением.

3. Лечащий врач.

Давность результатов обследования - не более месяца.