Распоряжение Администрации городского округа город Воронеж от 12 октября 2011 г. N 749-р "Об утверждении ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в городском округе город Воронеж на 2012 - 2014 годы"

В целях совершенствования системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми поражениями головного мозга и сердца и в соответствии с постановлением главы городского округа город Воронеж от 10.03.2009 N 136 "О порядке разработки, утверждения и реализации ведомственных целевых программ городского округа город Воронеж":

1. Утвердить прилагаемую ведомственную целевую программу "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в городском округе город Воронеж на 2012 - 2014 годы".

2. Финансирование ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в городском округе город Воронеж на 2012 - 2014 годы" осуществлять в пределах объемов финансирования бюджета городского округа город Воронеж на соответствующий финансовый год.

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя главы администрации по социальной политике Агапову Г.В.

Глава городского округа город Воронеж

С.М. Колиух

Ведомственная целевая программа
"Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в городском округе город Воронеж на 2012 - 2014 годы"
(утв. распоряжением администрации городского округа город Воронеж от 12 октября 2011 г. N 749-р

Паспорт ведомственной целевой программы

Наименование главного распорядителя бюджетных средств - структурного подразделения администрации городского округа город Воронеж	Департамент здравоохранения администрации городского округа город Воронеж.
Наименование программы:	"Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в городском округе город Воронеж на 2012 - 2014 годы"
Исполнители основных мероприятий программы	Департамент здравоохранения администрации городского округа город Воронеж, муниципальные учреждения здравоохранения городского округа город Воронеж
Цели и задачи программы	Цели программы: - совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми поражениями головного мозга и сердца; - снижение смертности, летальности и инвалидизации от инсультов и инфарктов миокарда. Задачи программы: - оптимизация работы службы скорой медицинской помощи; - оптимизация лечения больных острым инфарктом миокарда, острым коронарным синдромом, инсультами: соблюдение этапности лечения с применением тромболитической терапии; - совершенствование системы диспансеризации трудоспособного населения, направленное на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, и проведение превентивного лечения. - совершенствование методов профилактической и реабилитационной работы, направленной на снижение факторов риска сосудистых осложнений у больных, перенесших нарушение коронарного и мозгового кровообращения; - создание первичного сосудистого центра на базе МУЗ городского округа город Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 8", осуществляющего лечение пациентов с цереброваскулярной патологией и ишемической болезнью сердца; - подготовка специалистов, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.
Перечень основных мероприятий программы	- капитальный ремонт первичных сосудистых центров; - дооснащение основными средствами первичных сосудистых центров и районных кабинетов амбулаторной реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения; - оснащение автомобилей скорой медицинской помощи медицинским оборудованием; - закупка лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения в соответствии со стандартами и препаратов для проведения тромболитической терапии; - подготовка специалистов, оказывающих лечебную, реабилитационную, диагностическую и профилактическую помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.
Сроки и этапы реализации программы	2012 - 2014 годы
Объемы финансирования программы	Объем финансирования программы: 177899 тыс. руб., в том числе: 2012 г. - 60495 тыс. руб.; 2013 г. - 88983 тыс. руб.; 2014 г. - 28421 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации программы	- снижение показателя летальности от острого инфаркта миокарда с 14,7% до 13,6%; - снижение показателя летальности от инсульта с 18% до 16,8%; - уменьшение числа случаев смерти лиц в возрасте до 65 лет на дому от инфаркта миокарда - на 0,29 на 100 тыс. населения; - уменьшение числа случаев смерти лиц в возрасте до 65 лет на дому от инсульта - на 3,04 на 100 тыс. населения; - уменьшение числа случаев смерти лиц в возрасте до 65 лет в первые сутки в стационаре от инфаркта миокарда - с 4,0 до 3,25 на 100 тыс. населения; - уменьшение числа случаев смерти лиц в возрасте до 65 лет в первые сутки в стационаре от инсульта - с 6,88 до 6,24 на 100 тыс. населения; - улучшение качества жизни пациентов (увеличение на 11,3% количества больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК), имеющих при выписке 8 и более баллов по шкале мобильности Ривермид).

1. Характеристика проблемы

Городской округ город Воронеж относится к числу муниципальных образований с регрессивным типом развития системы здравоохранения, при котором имеет место преобладание смертности населения над рождаемостью.

Болезни системы кровообращения на протяжении многих лет являются главной причиной смертности и стойкой утраты трудоспособности городских жителей, приобретая социальный характер и определяя продолжительность жизни населения и трудовой потенциал города.

В структуре общей смертности населения городского округа город Воронеже в 2010 году болезни системы кровообращения составляют - 58,7% (в Воронежской области 61,5%),среди населения трудоспособного возраста- 23,19%.

В удельном весе умерших в 2010 г. от болезней системы кровообращения ишемическая болезнь сердца составила 65%, цереброваскулярные болезни - 26,6% (у трудоспособного населения ишемическая болезнь сердца - 65,7%, цереброваскулярная болезнь - 22,7%).

Таким образом, медико-демографическая ситуация в городском округе город Воронеж, как и в Воронежской области в целом, характеризуется высокой смертностью населения от сердечно-сосудистых заболеваний.

В период с 2008 - 2010 годы в городском округе город Воронеж реализовывалась ведомственная целевая программа "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда".

В рамках данной программы была усовершенствована система организации оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями: развернуты и в настоящее время продуктивно функционируют 2 первичных сосудистых центра на базе МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1" и МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10", оснащенных современным диагностическим и лечебным оборудованием, проведено обучение медицинских работников современным технологиям оказания медицинской помощи. Определены алгоритмы и стандарты оказания помощи на догоспитальном и госпитальном этапах для больных с острым инсультом. Установлены маршруты госпитализации больных с ОНМК в первичные сосудистые отделения.

Служба скорой медицинской помощи является первичным звеном в реализации программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда". За период с 2008 по 2010 г.г. увеличился процент больных с острым коронарным синдромом (острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ), госпитализированных в первичные сосудистые центры, что способствовало своевременному оказанию высококвалифицированной помощи.

Сократилось время ожидания бригады скорой медицинской помощи, произошла оптимизация работы скорой медицинской помощи путем развития практики тромболитической терапии на догоспитальном этапе.

На амбулаторном и стационарном этапах лечения внедрена модель ранней реабилитации мультидисциплинарными бригадами, что позволяет предотвратить осложнения, максимально сохранить трудоспособность и снизить инвалидизацию населения (мультидисциплинарные бригады функционируют в каждом районе города).

Реализация этих мероприятий привела к положительной динамике по ряду показателей: увеличилась до 97% госпитализация пациентов с острым инсультом в первичные сосудистые центры, процент нейровизуализации в первичном сосудистом отделении составил 100%, процент проведения дуплексного исследования сосудов головного мозга в первичном сосудистом отделении - 98%.

Оснащение отделений современным оборудованием, госпитализация всех больных в блоки интенсивной терапии с возможностью своевременной диагностики, круглосуточного мониторинга жизненно важных функций и внедрения современных методов лечения, включая тромболитическую терапию, позволило снизить летальность от инфаркта миокарда на 10,4%, от церебрального инсульта на 6,3% и способствовало снижению смертности от болезней системы кровообращения на 4,4%.

Впервые в рамках реализации программы уделено внимание не только сохранению жизни после развившейся катастрофы, но и обеспечению ее качества: увеличилось число независимых в повседневной жизни пациентов уже через 21 - 28 дней с начала заболевания, что значительно снизило расходы на социальную поддержку больного на последующих этапах восстановительного лечения данной категории больных.

Вместе с тем, несмотря на положительные тенденции, наметившиеся в 2008 - 2010 гг., сердечно-сосудистые заболевания, по-прежнему, остаются ведущей причиной смертности и инвалидизации населения городского округа город Воронеж.

Необходимо дальнейшее совершенствование системы оказания специализированной помощи больным с острыми инсультами.

С целью улучшения качества диагностики и оказания медицинской помощи больным с цереброваскулярной патологией в работе службы скорой медицинской помощи необходимо дополнительное оснащение санитарного транспорта медицинским оборудованием.

В настоящее время 2 первичных сосудистых центра на базе МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1" и МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10" функционируют с существенной перегрузкой, что неизбежно сказывается на качестве оказания медицинской помощи.

С целью оптимизации процесса оказания помощи больным с ОНМК и ОИМ в г. Воронеже необходимо открытие дополнительного первичного сосудистого центра на базе МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 8" .

Крайне важной остается проблема дооснащения существующих центров и оснащение нового первичного сосудистого центра на базе МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 8"современным диагностическим оборудованием.

Требуется доукомплектование штатного расписания указанных центров в соответствии с нормативами.

Актуальной проблемой совершенствования оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями является ранняя реабилитация пациентов, перенесших острый инсульт.

В МУЗ "Городская больница N 16" развернуто 60 коек отделения реабилитации и долечивания больных с цереброваскулярной патологией. В отделение реабилитации и восстановительного лечения направляются пациенты, способные к активному поддержанию вертикального положения и самостоятельному передвижению, самообслуживанию. Учитывая необходимость повторного курса реабилитации пациентов, перенесших ОНМК и ОИМ в течение первого года после манифестации заболевания, необходимо дооснащение основными средствами отделений реабилитации МУЗ ГБ N 16 и подготовка специалистов, оказывающих лечебную, реабилитационную помощь.

Существует необходимость дооснащения оборудованием для проведения реабилитационных мероприятий центров амбулаторной реабилитации пациентов, перенесших ОНМК и ОИМ, а так же специализация и повышение квалификации специалистов, осуществляющих реабилитационные мероприятия на амбулаторном этапе.

Решение указанных вопросов предусмотрено в мероприятиях ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в городском округе город Воронеж на 2012 - 2014 годы".

2. Цели, задачи, сроки реализации программы

Основными целями программы являются:

- совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми поражениями головного мозга и сердца;

- снижение смертности, летальности и инвалидизации от инсультов и инфарктов миокарда;

Задачи программы:

- оптимизация работы службы скорой медицинской помощи (улучшение качества диагностики и оказания медицинской помощи больным с цереброваскулярной патологией);

- оптимизация лечения больных острым инфарктом миокарда, острым коронарным синдромом, инсультами: соблюдение этапности лечения с применением тромболитической терапии;

- совершенствование системы диспансеризации трудоспособного населения, направленное на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, и проведение превентивного лечения.

- совершенствование методов профилактической и реабилитационной работы, направленной на снижение факторов риска сосудистых осложнений у больных, перенесших нарушение коронарного и мозгового кровообращения;

- создание первичного сосудистого центра на базе МУЗ городского округа город Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 8", осуществляющего лечение пациентов с цереброваскулярной патологией и ишемической болезнью сердца;

- подготовка специалистов, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.

Сроки реализации программы: 2012 - 2014 годы.

3. Ожидаемые конечные результаты реализации программы:

Реализация мероприятий позволит:

- снизить показатель летальности от острого инфаркта миокарда с 14,7% до 13,6%;

- снизить показатель летальности от инсульта с 18% до 16,8%;

- уменьшить число случаев смерти лиц в возрасте до 65 лет на дому от инфаркта миокарда - на 0,29 на 100 тыс. населения;

- уменьшить число случаев смерти лиц в возрасте до 65 лет на дому от инсульта - на 3,04 на 100 тыс. населения;

- уменьшить число случаев смерти лиц в возрасте до 65 лет в первые сутки в стационаре от инфаркта миокарда - с 4,0 до 3,25 на 100 тыс. населения;

- уменьшить число случаев смерти лиц в возрасте до 65 лет в первые сутки в стационаре от инсульта - с 6,88 до 6,24 на 100 тыс. населения;

- улучшить качество жизни пациентов (увеличение на 11,3% количества больных, перенесших ОНМК, имеющих при выписке 8 и более баллов по шкале мобильности Ривермид).

Для оценки эффективности реализации программы используются индикаторы оценки результативности программы, перечень и планируемые значения которых представлены в таблице:

Таблица

Индикаторы оценки результативности программы

N	Наименование целевого индикатора	Единица измерения	Базовое значение индикатора (2010 г.)	Целевое значение индикатора по годам реализации программы
				2012	2013	2014
	Показатель летальности от ОИМ	%	14,7	14,3	13,9	13,6
	показатель летальности от инсульта	%	18	17,5	17,1	16,8
	Число случаев смерти лиц в возрасте до 65 лет на дому от инфаркта миокарда	на 100 тыс. населения	1,98	1,84	1,71	1,69
	Число случаев смерти лиц в возрасте до 65 лет на дому от инсульта	на 100 тыс. населения	13,14	11,65	10,79	10,1
	Число случаев смерти лиц в возрасте до 65 лет в первые сутки в стационаре от инфаркта миокарда	на 100 тыс. населения	4,0	3,68	3,41	3,25
	Число случаев смерти лиц в возрасте до 65 лет в первые сутки в стационаре от инсульта	на 100 тыс. населения	6,88	6,62	6,46	6,24
	Улучшение качества жизни пациентов (% больных, перенесших ОНМК, имеющих при выписке 8 и более баллов по шкале мобильности Ривермид)	%	24,5	29,1	33,2	35,8

4. Программные мероприятия

Ведомственная целевая программа "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в городском округе город Воронеж на 2012 - 2014 годы" включает в себя следующие мероприятия:

- капитальный ремонт первичных сосудистых центров на базе МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1", МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 8";

- дооснащение основными средствами первичных сосудистых центров, отделения реабилитации и восстановительного лечения МУЗ "Городская больница N 16" и кабинетов амбулаторной реабилитации пациентов, перенесших ОИМ и ОНМК;

- оснащение автомобилей скорой медицинской помощи медицинским оборудованием;

- закупка лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим ОНМК и ОИМ в соответствии со стандартами и проведения тромболитической терапии;

- совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения сосудистых заболеваний и реабилитации их последствий;

- подготовка специалистов, оказывающих лечебную, реабилитационную, диагностическую и профилактическую помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.

5. Ресурсное обеспечение программы.

Источником финансирования ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в городском округе город Воронеж на 2012 - 2014 годы" является бюджет городского округа город Воронеж.

Общий объем финансирования программы составляет 177899,0 тыс. рублей.

Объемы финансирования программы по годам реализации приведены в таблице:

Таблица

Предполагаемые объемы финансирования ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в городском округе город Воронеж на 2012 - 2014 годы".

тыс. руб.

N	Наименование мероприятий	Всего	2012	2013	2014
1.	Капитальный ремонт первичных сосудистых центров	29100	20600	8500
2.	Дооснащение основными средствами первичных сосудистых центров, отделения реабилитации и восстановительного лечения МУЗ "Городская больница N 16" и кабинетов амбулаторной реабилитации пациентов, перенесших ОИМ и ОНМК	103321	29108	62721	11492
3.	Оснащение автомобилей скорой медицинской помощи медицинским оборудованием	11222	1970	6039	3213
4.	Закупка лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим ОНМК и ОИМ	31178	7778	10474	12926
5.	Подготовка специалистов, оказывающих лечебную, реабилитационную, диагностическую и профилактическую помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца	3078	1039	1249	790
6.	Итого	177899	60495	88983	28421

Объемы финансирования ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в городском округе город Воронеж на 2012 - 2014 годы" за счет бюджета городского округа город Воронеж уточняются в установленном порядке при формировании проекта бюджета городского округа город Воронеж на соответствующий финансовый год, исходя из возможностей доходной части бюджета городского округа.

6. Организация управления реализацией программы.

Общее руководство, координацию и контроль за ходом реализации программы осуществляет департамент здравоохранения администрации городского округа город Воронеж.

Реализация программы осуществляется на основе контрактов (договоров) на закупку и поставку продукции, оказание услуг для муниципальных нужд, заключаемых в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 г. N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".

И.о. директора департамента здравоохранения

Т.Г. Алексикова