Приложение N 3. Заявление о перераспределении земельных участков

Приложение N 3
к Административному регламенту
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Раздел, объединение и перераспределение
земельных участков, находящихся в собственности
Воронежской области, а также земельных участков,
находящихся в городском округе город Воронеж,
право государственной собственности на которые
не разграничено, если иное не предусмотрено
законодательством Российской Федерации об
автомобильных дорогах и о дорожной деятельности"

                 Образец заявления о перераспределении земельных участков

                                                Руководителю департамента

                                      имущественных и земельных отношений

                                                      Воронежской области

                                                            М.И. Увайдову

                      От ________________________________________________

                               организационно-правовая форма и полное

                                                 наименование

                      ___________________________________________________

                          юридического лица, Ф.И.О. физического лица

                                           (полностью)

                      Сведения о заявителе: _____________________________

                                         для юридических лиц - ИНН, ОГРН,

                      ___________________________________________________

                                  почтовый и юридический адреса;

                                  для физических лиц - паспортные

                      ___________________________________________________

                         данные, место регистрации, ИНН (при наличии),

                                        почтовый адрес;

                      ___________________________________________________

                               для всех - контактные телефоны,

                            адрес электронной почты (при наличии)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   образовать   в   результате  преобразования  ранее  учтенных

земельных участков из категории земель _________________________________:

     1. площадью _________ кв. м с кадастровым номером _________________,

расположенный по адресу: _______________________________________________,

предоставленный _________________________________________________________

                        (указать правообладателя земельного участка)

на праве __________________ в соответствии с ____________________________

        (указать вид права)       (указать реквизиты правоустанавливающих

_________________________________________________________________________

          (правоудостоверяющих) документов на земельный участок)

для ____________________________________________________________________;

            (указать разрешенное использование земельного участка)

     2. площадью _____ кв. м с кадастровым номером _____________________,

расположенный по адресу: _______________________________________________,

предоставленный _________________________________________________________

                        (указать правообладателя земельного участка)

на праве ______________________ в соответствии с ________________________

           (указать вид права)                     (указать реквизиты

_________________________________________________________________________

              правоустанавливающих (правоудостоверяющих)

                  документов на земельный участок)

для ____________________________________________________________________;

             (указать разрешенное использование земельного участка)

     3. следующие самостоятельные земельные участки:

     1. земельный участок площадью ____ кв. м с кадастровым номером _____

_____________, расположенный по адресу: ________________________________,

для ____________________________________________________________________;

            (указать разрешенное использование земельного участка)

     2. земельный участок площадью ___ кв. м с кадастровым номером ______

_____________, расположенный по адресу: ________________________________,

для ____________________________________________________________________;

          (указать разрешенное использование земельного участка)

     Сведения  о  зданиях,   строениях,   сооружениях,   не   завершенных

строительством  объектах,  расположенных  на  вновь  образуемых земельных

участках(*):

     1. На земельном участке ____________________________________________

                                 (указать адрес и кадастровый номер

                                           земельного участка)

расположены следующие объекты:

Наименование объекта	Литер	Площадь, протяженность, объем	Правообладатель	Вид права	Реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов	Дата и N записи регистрации в ЕГРПН права на объект (при наличии)

     2. На земельном участке ____________________________________________

                                  (указать адрес и кадастровый номер

                                        земельного участка)

расположены следующие объекты:

Наименование объекта	Литер	Площадь, протяженность, объем	Правообладатель	Вид права	Реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов	Дата и N записи регистрации в ЕГРПН права на объект (при наличии)

     В связи  с  перераспределением  земельных  участков прошу прекратить

ранее возникшие  права на преобразуемые земельные участки и предоставить:

- _________________________________________ в ___________________________

 (указать наименование или Ф.И.О. заявителя)   (вид испрашиваемого права,

_________________________________________________________________________

      возмездность, срок аренды, безвозмездного срочного пользования)

земельный участок ______________________________________________________;

                   (указать адрес и кадастровый номер вновь образованного

                                    земельного участка)

- _________________________________________ в ___________________________

 (указать наименование или Ф.И.О. заявителя)   (вид испрашиваемого права,

_________________________________________________________________________

      возмездность, срок аренды, безвозмездного срочного пользования)

земельный участок ______________________________________________________;

                  (указать адрес и кадастровый номер вновь образованного

                                  земельного участка)

Приложения: (указывается  список  прилагаемых  к  заявлению  документов).

Заявитель: ____________________________________________    ______________

           (Ф.И.О., должность представителя юридического      (подпись)

             лица, реквизиты документа, удостоверяющего         М.П.

            полномочия представителя юридического лица,

                Ф.И.О. физического лица, сведения

                о доверенном лице (Ф.И.О., реквизиты

               документа, удостоверяющего полномочия

                доверенного лица, контактный телефон)

"___" ____________ 201__ г.

______________________________

(*) Заполняется при наличии таких объектов.