Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии при реализации совместного (кластерного) проекта

Приложение 1
к ВЦП
"Формирование и развитие кластерных образований
в Воронежской области
в 2011 - 2013 годах"

                              Заявление

           на предоставление субсидии при реализации

               совместного (кластерного) проекта

Заявитель _______________________________________________________________

            (полное и (или) сокращенное наименование юридического лица)

__________________________________________________________________ в лице

Документ, подтверждающий факт внесения записи в Единый    государственный

реестр юридических лиц, N __________________________ от _________________

Кем выдан _______________________________________________________________

ИНН ______________________________________ КПП __________________________

Банковские реквизиты:

р/сч N _____________________________ в __________________________________

кор/сч __________________________________________________________________

Вид деятельности организации по ОКВЭД: __________________________________

_________________________________________________________________________

                         (номер и расшифровка)

Юр. адрес _______________________________________________________________

Телефон руководителя ________________________ Факс ______________________

Прошу  предоставить  субсидию  на  поддержку  совместного (кластерного)

проекта в сумме _________________________________________________________

                                   (сумма прописью)

Содержание,  обоснование  стоимости  проекта  приведено  в    прилагаемых

документах. Достоверность представленной информации гарантируем.

____________________________ (подпись)