Глава 3. Система подпрограммных мероприятий

Глава 3. Система подпрограммных мероприятий

3.1. Повышение эффективности раннего выявления, диагностики и лечения больных с артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями

Цель мероприятия: проведение массовых мероприятий по выявлению артериальной гипертонии на ранних стадиях.

В ходе реализации мероприятия предполагается полный охват населения измерением артериального давления, выявление лиц высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений, повышение приверженности лечения, дополнительное обеспечение государственных и муниципальных учреждений здравоохранения лекарственными препаратами для лечения осложнений артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Артериальная гипертония рассматривается в настоящее время как наиболее распространенный модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. При артериальной гипертонии частота развития ишемической болезни сердца увеличивается в 3 раза, ишемической болезни мозга - в 7 раз. Артериальная гипертония и сопутствующий инфаркт миокарда увеличивают риск внезапной коронарной смерти в 3 раза. Эффективный контроль давления является одним из реальных методов снижения сердечно-сосудистой смертности и инвалидности в обществе.

В Воронежской области среди лиц с артериальной гипертонией I степень повышения артериального давления имеет 23%, II степень - 69% и III - 8% пациентов. У 52% гипертоников имеется гипертрофия левого желудочка, у 30% - сочетание гипертонической и цереброваскулярной болезни, у 33% - сочетание гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.

С учетом всех факторов низкий уровень риска сердечно-сосудистых осложнений регистрируется только у 8,7%, средний - у 38,9%, высокий - у 35,4% и очень высокий - у 18,5%. В то же время процент диспансеризации больных постоянно снижается: так, в 1997 году под диспансерным наблюдением находилось 53,8% больных артериальной гипертонией, в 2003 году - 42,9%, в 2005 году - 36,7%.

В 2004 году в Воронежской области всего было проведено 56 "школ здоровья", в которых прошли обучение всего 2500 пациентов. По данным эпидемиологического мониторинга 2004 года, в Российской Федерации среди препаратов, используемых для лечения артериальной гипертонии, доля неэффективных и устаревших гипотензивных препаратов составляет не менее 10%, при этом недостаточно широко используются современные диуретики - всего в 15%, антагонисты кальция - 6%, бетаадреноблокаторы - 8%, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - 20%. Лечебнопрофилактические учреждения недостаточно снабжаются современными гипотензивными, гиполипидемическими, антитромботическими и тромболитическими средствами. Анализ работы основных дистрибьюторов лекарственных средств в 2004 году показал, что менее 5% больных с клиническими проявлениями атеросклероза получают гиполипидемическую терапию. Тромболитическая терапия проводится всего в нескольких больницах Воронежской области, при этом ежегодно ее получают не более 3% госпитализированных больных с острым инфарктом миокарда.

Мероприятием предполагается:

1. Оснащение кабинетов доврачебного осмотра и медицинской профилактики в поликлиниках с целью раннего выявления и учета пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и организация на их базе школ здоровья.

2. Дополнительное обеспечение государственных учреждений здравоохранения современными гипотензивными, гиполипидемическими, антитромботическими и тромболитическими средствами для лечения осложнений артериальной гипертонией и других сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе для лечения пациентов после операций на коронарных и других артериях, приобретение рентгеноконтрастных средств и расходных материалов.

Реализация мероприятия планируется в 2007 - 2012 годах. Общий объем финансирования мероприятия составит 7 275,8 тыс. рублей - средства областного бюджета.

Реализация мероприятия позволит выявлять больных с артериальной гипертонией в ранние сроки, дополнительно обследовать пациентов, имеющих высокий риск развития осложнений, повысить приверженность к лечению и его эффективность, улучшить лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

3.2. Укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Цель мероприятия: повышение уровня оснащенности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, в том числе на этапе высокоспециализированной медицинской помощи.

Состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений Воронежской области не соответствует требованиям Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 1993 года N 283, регламентирующего минимальный набор функциональных исследований, и Приказа от 24 января 2003 года N 4, регламентирующего оснащение медицинским оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений для проведения диагностики больных с артериальной гипертонией. Из 31 центральной районной больницы Воронежской области эхокардиографическое исследование не проводится в 9 (29%), велоэргометрия - в 22 (71%), суточное мониторирование артериального давления - в 23 (74%), суточное мониторирование ЭКГ - в 15 (48%). Полный липидный спектр и адекватная степень коагуляции крови определяется лишь в нескольких медицинских учреждениях Воронежской области.

Межтерриториальный кардиологический центр ОКБ N 1 не оснащен современной ультразвуковой аппаратурой экспертного класса для исследования сердечно-сосудистой системы и магистральных артерий, а также диагностической аппаратурой для неинвазивной визуализации сердца и коронарного кровотока.

Мероприятием предполагается:

- дополнительное оснащение государственных и муниципальных учреждений здравоохранения диагностической и лечебной аппаратурой.

Реализация мероприятия планируется в 2007 - 2012 годах.

Общий объем финансирования мероприятия составит 14 702,2 тыс. рублей, в том числе из федерального бюджета - 14 202,2 тыс. рублей, областного бюджета - 500,0 тыс. рублей.

Реализация мероприятия приведет к улучшению обеспеченности государственных учреждений здравоохранения оборудованием для проведения необходимой диагностики пациентов с артериальной гипертонией, расширит спектр диагностических исследований, выполняемых на этапе высокоспециализированной медицинской помощи, что повысит в целом эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

3.3. Разработка системы эпидемиологического мониторинга сердечно-сосудистых заболеваний в Воронежской области

Цель мероприятия: разработка системы автоматического учета лиц с артериального гипертонией, динамического контроля за эпидемиологической ситуацией, обусловленной сердечно-сосудистыми заболеваниями в Воронежской области.

Анализ работы областной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Воронежской области на 2002 - 2008 годы" показал, что в настоящее время отсутствует четкий учет лиц с повышенным артериальным давлением. В частности, нет поименной регистрации, учитывается не количество пациентов с повышенным артериальным давлением, а число проведенных измерений артериального давления, не ведется учет лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. В Воронежской области нет регистров для пациентов, перенесших острое нарушение мозгового или коронарного кровообращения, операции реваскуляризации миокарда, с высоким риском развития внезапной смерти.

Мероприятием предполагается:

1. Разработка и сопровождение регистра для пациентов с высоким риском развития внезапной смерти, перенесших инсульт и инфаркт миокарда.

2. Создание и сопровождение информационной системы эпидемиологического мониторинга сердечно-сосудистых заболеваний на базе межтерриториального кардиологического центра.

Реализация мероприятий планируется в 2007 - 2011 годах.

Общий объем финансирования мероприятия (в ценах 2007 года) не предусмотрено из средств областного бюджета.

Реализация мероприятия обеспечит функционирование автоматизированной системы учета больных с артериальной гипертонией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также информационной системы эпидемиологического мониторинга сердечно-сосудистых заболеваний.