Приложение N 2. Журнал учета иностранных граждан и лиц без гражданства, обратившихся и прошедших медицинское освидетельствование

Приложение N 2
к приказу
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 22 января 2013 г. N 78

                                  ЖУРНАЛ

        учета иностранных граждан и лиц без гражданства, обратившихся и

                  прошедших медицинское освидетельствование

                                за период

    с ____________ по ___________ по ___________________________________

                                        (учреждение здравоохранения)

ГАРАНТ:

Начало таблицы: См. окончание

N п/п	Идентификационный номер (N, серия документа удостоверяющего личность), дата выдачи, кем выдан	ФИО	Число, месяц, год рождения	Место откуда прибыл, гражданство	Место временного проживания	Датаобра-щения	Дата освиде-тельствования	Результат
								Нарко-мания	Лепра	ЗППП

ГАРАНТ:

Окончание таблицы: См. начало

освидетельствования (диагноз)		N свиде- тельства (справки)	Дата выдачи свидетельства (справки)	Ф.И.О. врача	Подпись врача	Место госпитализации (куда направлен на лечение)	Примечание (результат лечения)
ВИЧ/СПИД	Туберкулез

Примечание: Журнал должен  быть   пронумерован,   прошнурован,   скреплен

печатью.

Нумерация пациентов ежегодно начинается с единицы.