Приложение N 2. Типовой договор по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан

Приложение N 2

утверждено постановлением

Администрации Воронежской области

от 12 марта 1996 г. N 272

Типовой договор
обязательного медицинского страхования
работающих граждан

"____"_________________199__г.

N

       ________________________________________________________________

                      (наименование населенного пункта)

Страховая медицинская организация

     ______________________, действующая на основании  лицензии  N______,

выданной            ________________199___г.            в            лице

_______________________________________________,     действующего      на

основании Устава (доверенности филиала N ________  от  "  "  ____________

199__г.), именуемая в дальнейшем "Страховщик" и

          __________________________________________________________

             (наименование предприятия, учреждения, организации)

     в лице именуемое в дальнейшем "Страхователь",  заключили  договор  о

нижеследующем:

I. Предмет договора обязательного медицинского
страхования и обязанности сторон

1.1.Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление работающим гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

1.2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором определяется территориальной программой обязательного медицинского страхования населения, утвержденной в установленном порядке. Согласованный перечень медицинских учреждений, оказывающих эти услуги, являются неотъемлемой частью настоящего договора.

1.3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.93 г. и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов на обязательное медицинское страхование, утвержденной Постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11.10.93 N 1018.

1.4. Общая численность застрахованных работников на момент заключения договора составляет ____________ человек.

1.5. Списки застрахованных работников с указанием фамилии, имени, отчества, пола, года рождения, места работы, места жительства, амбулаторно-поликлиническое учреждения, в которых обслуживаются эти граждане, для вновь принятых - последнее место работы представляется Страхователем Страховщику в момент заключения договора (Приложение ).

1.6. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 3-х дней со дня заключения договора, либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.

1.7.Страхователь ежемесячно до ______числа предоставляет Страховщику списки вновь принятых работников, а также списки и полисы уволенных. При отсутствии кадровых изменений Страхователь подтверждает ранее предоставленнные данные о численности и составе работников. Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента включения их Страхователем в списки работающих.

1.8.Страховщик обязуется выдать представителю Страхователя страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение трех дней со дня заключения договора, а на вновь принятых - в течение трех дней со дня представления дополнительных списков. В случае, если между Страхователем и Страховщиком ранее был заключен договор ОМС, то выданные по нему полисы действуют до момента истечения срока действия настоящего договора.

1.9. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом услуг, предоставлямых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован сторонами в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

1.10. Страхователь обязан в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан на рабочем месте и по снижению производственного травматизма.

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

2.1. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование согласно нормативным документам составляет на момент заключения договора ___ по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям.

2.2. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) _____процентов на расчетный счет _______________территориального фонда ОМС и ____ процента на расчетный счет ___________ Федерального фонда ОМС __________________________________

2.3. Страховые взносы уплачиваются Страхователем ежемесячно в день, установленный для получения зарплаты за истекший месяц.

III. Срок действия договора обязательного медицинского
страхования и основания для его прекращения

3.1. Договор страхования заключается на срок ______ и вступает в силу с момента его подписания.

3.2. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 дней до окончания срока,на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на тот же срок.

3.3. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия;

- ликвидации Страхователя;

- ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации;

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

3.4. Договор страхования может быть изменен или расторгнут досрочно по соглашению Страхователя и Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

3.5. Страховщик также вправе досрочно расторгнуть договор страхования в случае неуплаты Страхователем страховых взносов в течение более 2-х месяцев.

3.6. По требованию одной из сторон договор может быть изменен или расторгнут в случаях, предусмотренных действующим законодательством.

3.7. При утрате Страхователем или Страховщиком договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации, права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

IV. Ответственность сторон

4.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

4.2. В случае отказа Страховщика в предоставлении медицинской помощи, он уплачивает Страхователю штраф в сумме _____ - кратного минимального размера оплаты труда. В случае неполного или некачественного оказания медицинской помощи Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _____от стоимости лечения данного застрахованного.

4.3. В случае нарушения сроков выдачи Страхователю полисов Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ____ процентов страхового взноса за каждый невыданный полис.

4.4. За несвоевременное представление Страховщику информации, предусмотренной п. 1.7 настоящего договора, Страхователь выплачивает Страховщику штраф в сумме ______- кратного минимального размера оплаты труда текущего месяца за каждый день просрочки представления соответствующего документа. За представление Страховщику недостоверных данных о числе работников, (кроме завышения численности), Страхователь выплачивает Страховщику штраф в сумме _______- кратного размера минимальной оплаты труда. В случае завышения численности застрахованных, Страхователь выплачивает штраф в сумме _______- кратного размера минимальной оплаты труда за каждого приписанного застрахованного. За несвоевременную сдачу Страховщику полисов уволенных работников, Страхователь выплачивает штраф в сумме ________- кратного минимального размера оплаты труда за каждый случай нарушения.

4.5. Страхователь по письменному требованию Страховщика предоставляет ему информацию, необходимую для проверки численности и состава застрахованных работников.

4.6. Страховщик имеет право на взыскание с виновных лиц средств, затраченных на лечение потерпевших от преступных действий, установленных судом.

V. Дополнительные условия

5.1. Застрахованные по настоящему договору имеют право на:

- свободный выбор стационара и врача в соответствии с договором ОМС;

- получения медицинской помощи на территории Российской Федерации;

- получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

- предъявления иска Страхователю, Страховщику, медицинскому учрежде нию, в том числе на материальное возмещение причиненного по их ви не ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования. Для получения медицинской помощи застрахованный обращается в поликлинику, указанную в полисе. При необходимости,обращение в другие лечебно - профилактические учреждения города, области или других территорий осуществляется в соответствии с письменным направлением из той же поликлиники.

5.2. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти.

5.3. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать его Страховщику в согласованные в п. 1.7. сроки.

При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату _______ руб..

5.4. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима, Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

5.5. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

5.6. Настоящий договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой у Страховщика.

5.7. Все неурегулированные споры между сторонами по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

VI. Юридические адреса сторон

Страховщик:

____________________________________________________________

Страхователь:

__________________________________________________________

К настоящему договору прилагается:

1. Согласованный список застрахованных лиц.

2 Согласованный перечень медицинских учреждений.

Страховщик                                                       Страхователь

________________________

________________________

"____"_____________199 г.

"____"_____________199г.

М.П.

М.П.