Приложение N 1. Типовой договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Приложение N 1

к Правилам

обязательного медицинского страхования

граждан на территории

Воронежской области

Типовой договор
на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

г.__________________

"____"_______________ 199 г.

Страховая медицинская организация ________________________ в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании лицензии N ___ от _______________ 199___ г., выданной _________________________________в лице _________________________ действующего на основании Устава_____________________________ , с одной стороны, и медицинское учреждение ______________________ ________________________________________, в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании лицензии N _______ от "____"_______________199 г., выданной _________________________ в лице ______________________________________________________ действующего на основании ___________________, с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

I. Предмет договора

1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования Воронежской области и разрешенными ему видами деятельности, гражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис (далее- застрахованным).

Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направление от Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении.

Отношения учреждения со Страховщиком, застрахованными и Страхователями, а также его взаимодействие с территориальным фондом обязательного медицинского страхования и комитетом по здравоохранению Департамента социальной политики администрации Воронежской области регулируются Правилами обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области.

II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

2.Учреждение обязано оказывать застрахованным лечебнопрофилактическую помощь, виды и объем которой устанавливаются согласованным сторонами перечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования Воронежской области и Порядком оказания медицинской помощи в лечебнопрофилактических учреждениях воронежской области. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком.

3. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.

4. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь согласованного вида, объема и (или) стандарта Учреждение обязано за свой счет обеспечить застрахованных такой помощью в другом медицинском учреждении или путем приглашения соответствующего специалиста. О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи установленного вида, объема и (или) стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.

5. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.

6.При невозможности Учреждением выполнить требования п.3 настоящего договора, Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста.

7.После расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данному договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора.

8. Учреждение обязано представлять Страховщику информацию, связанную с функционированием его в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области. Отчеты по формам, утвержденным Госкомстатом РФ и ФФОМС представляются учреждением в установленные сроки.

9. Учреждение обязано сообщать Страховщику сведения о каждом случае оказания медицинской помощи застрахованному, явившемся результатом преступных действий или нарушения застрахованным предписанного ему медицинского режима, в _______ - дневный срок со дня обнаружения.

III. Численность застрахованных

10. Численность застрахованных составляет ______человек. Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную численность не более, чем на ____%.

11. О всех изменениях численности застрахованных Страховщик извещает Учреждение.

12. Страховщик обязан представлять необходимые сведения о застрахованных.

IV. Стоимость работ и расчетов.

13. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, утвержденным в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования граждан на территории Воронежской области.

14. Страховщик _____ числа каждого месяца перечисляет Учреждению аванс в размере ______% от суммы оплаченных счетов за предшествующий месяц.

15. Расчеты и окончательное финансирование осуществляются путем оплаты Страховщиком счетов Учреждения в соответствии с Порядком предъявления счетов к оплате, действующим на территории области.

V. Контроль.

16. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании Положения о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования населению Воронежской области, утвержденного постановлением администрации области.

При несогласии Учреждение с выводами проверки спорные вопросы решаются в порядке, предусмотренном данным Положением.

17. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

IV. Ответственность сторон

18. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере _____ процентов просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.

19. В случае предоставления Учреждением застрахованным медицинских услуг и надлежащего объема и качества, подтвержденных актом экспертизы, Учреждение несет финансовую ответственность в порядке и на условиях, предусмотренных Положением о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС населения Воронежской области.

20. В случае невыполнения Учреждением п.8 настоящего договора, оно уплачивает Страховщику штраф в размере ________ - кратного размера минимальной оплаты труда за каждый случай несвоевременного (или) недостоверного сообщения.

21. В случае невыполнения Учреждением п.9 настоящего договора, оно уплачивает Страховщику штраф в размере ________ - кратного размера минимальной оплаты труда за каждый случай несвоевременного сообщения.

22. В случае невыполнения Учреждением п.17 настоящего договора, оно уплачивает Страховщику штраф в размере ________ - кратного размера минимальной оплаты труда за каждый случай нарушения.

23. Все штрафы, пени необоснованно полученные суммы Страховщик может удерживать с Учреждения в порядке взаиморасчетов при последующем финансировании.

V. Врачебная тайна

24. Представители сторон, эксперты или иные лица, имеющие в силу своей деятельности доступ к документам, характеризующим состояние здоровья застрахованного, обязаны хранить врачебную тайну.

25. Сторона, виновная в разглашении врачебной тайны возмещает другой стороне понесенный ею в связи с этим ущерб в установленном законом порядке.

VI. Изменение и прекращение договора

26. Условия настоящего договора могут быть изменены по письменному соглашению сторон.

27. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или досрочно по инициативе одной из сторон в порядке, установленном действующим законодательством.

28. Досрочное прекращение договора возможно при неисполнении одной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за _____ дней до предполагаемой даты прекращения договора.

29. Учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке при просрочке оплаты медицинских услуг страховщиком более 30 дней. При досрочном расторжении настоящего договора Учреждение и Страховщик обязаны письменно уведомить об этом ТФОМС и Комитет по здравоохранению Департамента социальной политики Воронежской области.

VII. Срок действия договора

30. Настоящий договор вступает в силу с даты подписания его сторонами и действует до ___________________19 ____г.

31. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за ____ дней до его окончания.

VIII. Прочие условия

32. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.

33. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страховщика, другой Учреждения.

Х. Юридические адреса и реквизиты сторон.

34. Страховщик ______________________________________________

35.Учреждение _______________________________________________

IХ. Особые условия.

_________________________________________________________________ _________________________________________________________________

К настоящему договору прилагаются:

1. Перечень видов и объемов медицинской помощи, оказываемой Учреждением ( Приложение 1 ).

2. Согласованный режим работы Учреждения (Приложение 2).

3. __________________________________________________________

Страховщик

Учреждение

МП _______________________ "____"__________199__ г.

МП ________________________ "____"___________199___г.