Приложение N 1. Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Воронежской области

Правила
обязательного медицинского страхования граждан
на территории Воронежской области.
(утв. постановлением Администрации Воронежской области
от 12 марта 1996 г. N 272)

1. Общие положения.

1.1.Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Воронежской области (далее - Правила) разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных ФФОМС и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.

1.2. Правила регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования.

1.3.В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Российской Федерации гарантируется предоставление бесплатной медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории области территориальной программы обязательного медицинского страхования Воронежской области.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования Воронежской области (далее - территориальная программа ОМС) определяет виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь в рамках территориальной программы, а также требования к условиям предоставления медицинской помощи.

1.4. Субъектами медицинского страхования являются: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Обеспечение реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации_ осуществляют федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского cтрахования.

1.5. При обязательном медицинском страховании населения страхователями неработающего населения являются администрации районов области и районов г. Воронежа. Страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации независимо от форм собственности и иные хозяйствующие субъекты. Страхователь имеет право на свободный выбор страховой медицинской организации и обязан заключить договор обязательного медицинского страхования с выбранной им страховой медицинской организацией.

1.6. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации, формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и лицензией на право ведения обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области, организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о страховых медицинских организациях и настоящими Правилами. Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.

1.7. Фонд создает централизванную информационную базу системы обязательного медицинского страхования с центральным узлом модемной связи в Фонде, посредством которой обеспечивается координация и информационное обслуживание всех субъектов обязательного медицинского страхования. Фонд осуществляет разработку и внедрение автоматизированных программ обработки информации, связанной с обязательным медицинским страхованием, обязательных для субъектов ОМС.

1.8. При передаче информации, в т.ч. по оплате медицинских счетов, между субъектами обязательного медицинского страхования в системе ОМС допускается факсимильное воспроизведение подписи с помощью средств механического или иного копирования, электронно-цифровой подписи либо иного аналога собственноручной подписи.

Конкретный порядок применения данного вида подписи устанавливается Фондом.

2. Взаимоотношения Территориального фонда
обязательного медицинского страхования со
cтрахователями.

2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области (далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования, выравнивания финансовых ресурсов на его проведение на территории Воронежской области и контроля за целевым и рациональным расходованием средств обязательного медицинского страхования.

2.2. Страхователи, расположенные на территории Воронежской области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в Фонде (его филиалах), уплачивать страховые взносы (платежи),а так же штрафы и пени в порядке, определенном Законом РФ _О медицинском страховании граждан в РФ_, Положением о порядке уплаты страховых взносов в федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование и другими нормативными актами.

2.3. Территориальная программа должна соответствовать сумме платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов на работающих.

3. Взаимоотношения страхователя и страховой
медицинской организации.

3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (далее - СМО) регулируются договором обязательного медицинского страхования. Форма договоров обязательного медицинского страхования утверждается администрацией Воронежской области на основании типовых договоров, утверждаемых Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации.

3.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год.

3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования.

3.4. В целях обеспечения полной и своевременной оплаты медицинской помощи при наступлении страхового случая страхователь обязан передавать в СМО сведения о численности и составе застрахованных в соответствии с условиями договора. Граждане считаются застрахованными с момента включения их страхователем в списки и наличия у них медицинского полиса. Страхователь несет ответственность за своевременность и достоверность представляемых сведений.

Убытки, причиненные страховой медицинской организации в результате представления недостоверных данных о численности и составе застрахованных, возмещаются страхователем в полном объеме.

СМО имеет право на возмещение ей расходов за причиненный вред здоровью застрахованного ею гражданина в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи от виновных юридических и физических лиц.

Страхователь, вместе с информацией о застрахованных, обязан сообщать страховой медицинской организации о всех страховых случаях, явившихся результатом преступных деяний или нарушения предписанного медицинского режима. Сроки, условия извещения и финансовые санкции за непредставление информации определяются договором между страхователем и страховой медицинской организацией.

Максимальная ответственность страховой медицинской организации по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.

3.5. Страхователь обязан в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан на рабочем месте и снижению производственного травматизма.

3.6. Изменение условий или досрочное расторжение договора обязательного медицинского страхования граждан производится в порядке, установленном действующим законодательством. Договор расторгается также в случае расторжения договора между страховой медицинской организацией и Фондом.

По окончании срока действия договора обязательного медицинского страхования граждан СМО в полном объеме оплачивает счета медицинских учреждений за лечение застрахованных, начатое во время действия договора страхования.

Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхования не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

4. Взаимоотношения Фонда и страховых медицинских
организаций.

4.1. Фонд (его филиалы) финансирует страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования. Финансирование деятельности страховой медицинской организации производится в объеме, адекватном текущему состоянию базы данных о застрахованном контингенте, сформированной и поддерживаемой в актуальном состоянии в порядке, установленном Фондом, по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, утвержденным администрацией области с учетом Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином России и Минздравмедпромом РФ.

Сроки финансирования страховой медицинской организации устанавливаются Фондом. Сроки финансирования медицинских учреждений должны соответствовать срокам финансирования страховых медицинских организаций с учетом времени, нормально необходимого для прохождения денежных средств через кредитные учреждения.

4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования, регулирующий взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации, заключается на основе Примерного договора о финансировании обязательного медицинского страхования (Приложение N 1 к настоящим Правилам).

4.3. Для заключения договора о финансировании страховая медицинская организация должна представить в Фонд:

- лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области;

- заключенные договоры со страхователями. зарегистрированными в Фонде (его филиалах) и подтвержденные списками застрахованных;

- справку об отдельном счете для проведения операций по обязательному медицинскому страхованию;

- Устав и учредительные документы (а в случае их изменения в течение действия договора о финансировании - измененныеУстав и учредительные документы).

4.4. От имени страховой медицинской организации договор о финансировании ОМС вправе заключать ее структурные подразделения, расположенные на территории вне места деятельности страховой медицинской организации, имеющие соответствующую доверенность и самостоятельный баланс.

4.5.В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у СМО средств для оплаты медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС, она обращается в территориальный фонд за субвенцией. Субвенция предоставляется в размере до 100 % недостающих средств.

Субвенции предоставляются не чаще 4-х раз в год только после использования на оплату медицинских услуг текущих поступлений, сформированных резервных фондов, доходов, связанных с проведением ОМС, в том числе от инвестирования временно свободных средств и при отсутствии денежных средств на расчетных, текущих, депозитных и иных счетах (кроме собственных средств) и с учетом дебиторской задолженности.

При необходимости уточнения размера субвенции, расчеты подаются в Фонд в течение месяца, следующего за тем, на который рассчитана субвенция.

Фонд может также предоставить страховой медицинской организации кредит, в том числе на льготных условиях. Ответственность за погашение кредитов и процентов по нему возлагается на страховую медицинскую организацию.

При установлении специалистами Фонда необоснованности получения субвенции или ее нецелевого использования СМО возвращает сумму необоснованно полученной или использованной не по назначению субвенции и выплачивает штраф в порядке и размере, предусмотренном договором о финансировании.

4.6. Фонд контролирует соблюдение прав застрахованных граждан в системе ОМС, выполнение СМО их функций, предусмотренных действующим законодательством, Положением о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС населения Воронежской области, а также выполнение СМО условий договора о финансировании ОМС.

Фонд, как учреждение, обеспечивающее контроль за целевым и рациональным расходованием средств обязательного медицинского страхования имеет право проводить проверки целевого (постатейного) использования средств, направляемых медицинскими учреждениями на оплату медицинских услуг. Медицинское учреждение по запросу Фонда, страховой медицинской организации обязано представить отчет об использовании средств ОМС.

Администрация медицинского учреждения обязана оказывать содействие Фонду и СМО при проведении проверок объема и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным ( в т.ч. медицинской документации).

Страховая медицинская организация обязана обеспечить Фонду возможность проведения комплексной проверки и (или) ознакомления с деятельностью, связаной с исполнением договора о финансировании.

При установлении в ходе проведения проверки необоснованного отказа страховой медицинской организацией в возмещении затрат медицинскому учреждению, Фонд уведомляет об этом медицинское учреждение. При установлении экспертами Фонда нарушений страховой медицинской организацией требований настоящих Правил в части оплаты медицинской помощи застрахованным, а также условий договора о финансировании, Фонд, в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования, взыскивает с нее штрафные санкции.

Страховая медицинская организация выплачивает штрафы, пени, восстанавливает необоснованно полученные суммы из собственных средств и расходов на ведение дела. Все штрафы, пени, необоснованно полученные суммы и задолженности Фонд может удерживать со страховой медицинской организации при последующем финансировании либо в безакцептном порядке.

4.7. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения, в том числе филиалы страховых медицинских организаций, находящихся на других территориях, обязаны предоставлять Фонду информацию в соответствии с договором о финансировании ОМС.

Показатели и формы отчетности СМО по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, по согласованию с Федеральной службой Российской Федерации по надзору за страховой деятельностью, Министерством финансов Российской Федерации и Государственным комитетом Российской Федерации по статистике.

СМО представляет Фонду, также иную информацию позволяющую осуществлять контроль за целевым и рациональным расходованием денежных средств, в порядке и на условиях, предусмотренных договором о финансировании.

4.8 Фонд обязан полностью и своевременно, в соответствии с договором со страховой медицинской организацией, финансировать ее. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователей Фонд обязан принимать к ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

Фонд обязан своевременно, в сроки, установленные в договоре о финансировании, информировать СМО о непоступлении средств страхователя на счета Фонда.

Фонд изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов в течение не менее 2 месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи).

В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплоть до заключения им нового договора страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случаев оказания медицинской помощи экстренным или неотложным, окончательное решение выносит орган управления здравоохранением Воронежской области.

За каждый день просрочки перечисления Фондом страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств( из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд платит СМО пени от недополученной ею суммы в соответствии с договором о финансировании.

4.9. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях и Положением о порядке формирования и использования страховых резервов страховыми медицинскими организациями, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утверждаемого Правлением Фонда, используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию ( в том числе на формирование фонда оплаты труда работников, занятых ОМС)..

4.10. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования и, в случае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом, а также на формирование дохода страховой медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными.

4.11. СМО обязана раз в 6 месяцев дать отчет на Правлении Фонда об осуществлении своих функций, закрепленных в Законе РФ _О медицинском страховании граждан в РФ_ и договоре о финансировании. В случае неудовлетворительной оценки деятельности СМО она заслушивается на Правлении Фонда через месяц по поводу устранения выявленных недостатков. При получении повторной неудовлетворительной оценки Правление Фонда ходатайствует перед учредителями страховой медицинской организации о замене руководителя (главного бухгалтера).

При выявлении случаев неправомерного использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования , а также нарушения других условий договора о финансировании, Фонд вправе приостановить ее финансирование или расторгнуть договор, а также, при необходимости, обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на ОМС, о временном приостановлении действия последней.

Hа период приостановления финансирования и действия лицензии страховой медицинской организации по обязательному медицинском страхованию Фонд без ухудшения медицинского обслуживания и увеличения объема затрат обеспечивает проведение обязательного медицинского страхования застрахованным ею гражданам своими филиалами или привлекает другие СМО.

4.12. Страховая медицинская организация несет ответственность перед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов.

По окончании срока действия договора о финансировании или его досрочном расторжении, СМО в сроки, установленные Фондом, возвращает ему все сформированные страховые резервы.

4.13. Полученный за счет инвестирования временно свободных средств доход используется на пополнение резервов и формирование доходов страховой медицинской организации в порядке и на условиях, предусмотренных Положением о порядке формирования и использования страховых резервов в страховой медицинской организации, осуществляющей обязательное медицинские страхование, утвержденным Правлением Фонда.

4.14. Средства, полученные в виде штрафов по договорам о финансировании обязательного медицинского страхования, направляются сторонами в резервы.

4.15. Фонд разрабатывает и утверждает методику проверки страховых медицинских организаций, а также порядок предоставления кредитов, в том числе на льготных условиях.

5. Взаимоотношения страховых медицинских
организаций и медицинских учреждений
в системе обязательного медицинского
страхования.

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.

5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования , определяются Комитетом по здравоохранению Воронежской области и Фондом.

5.3. Отношения между медицинским учреждением и СМО строятся на основании договора, заключаемого на основе Типового договора на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, неотъемлемой частью которого является перечень оказываемых учреждением услуг (Приложение N 2 к настоящим Правилам).

5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации, имеющей лицензию, в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые, в соответствии с утвержденным Порядком организации медицинской помощи, имеют право на обслуживание в этом учреждении.

5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой ОМС и оказанных застрахованным в пределах территории Воронежской области, где они проживают, медицинскими учреждениями при отсутствии у последних договоров со страховой медицинской организацией, выдавшей полисы застрахованным, определяется Фондом и Комитетом по здравоохранению Воронежской области.

5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным Госкомстатом РФ, а также Фондом в установленном порядке.

5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом и в объеме, предусмотренным договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.

5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховой медицинской организации в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.

5.9. Расчеты между СМО и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения.

Порядок оплаты медицинской помощи определяется Фондом и Комитетом по здравоохранению Воронежской области и закрепляется в договоре между СМО и медицинским учреждением. Виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Воронежской области разрабатываются и утверждаются согласительной комиссией, состоящей из представителей Комитета по здравоохранению Воронежской области, Фонда, профессиональных медицинских ассоциаций, ассоциаций страховых медицинских организаций. Положение о комиссии утверждается Главой администрации области.

5.10. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Воронежской области.

5.11. За несвоевременную оплату медицинских услуг страховая медицинская организация выплачивает медицинскому учреждению пени в размере, предусмотренном договором. В случае расторжения договора между СМО и медицинским учреждением обязательно уведомление Фонда и Комитета по здравоохранению Воронежской области.

5.12.В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования она извещает медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов по данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать незастрахованным гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь. В этом случае счета медицинских учреждений за медицинскую помощь оплачивает Фонд.

5.13. Медицинские учреждения обязаны сообщать СМО сведения о каждом случае оказания медицинской помощи застрахованному, явившемуся результатом преступных действий или нарушения предписанного ему медицинского режима. Сроки, условия извещения и финансовые санкции за непредоставление информации определяются договором между СМО и медицинским учреждением.

6. Взаимоотношения Фонда, страховых медицинских организаций,
медицинских учреждений по оплате медицинских услуг в системе
взаиморасчетов между субъектами РФ.

6.1. Фонд производит расчеты с территориальными фондами обязательного медицинского страхования иных субъектов РФ за медицинскую помощь застрахованым, оказанную на их территориях в соответствии с базовой (федеральной) программой ОМС на основании Временного положения о порядке взаиморасчетов между территориальными фондами, утвержденного ФФОМС.

При этом порядок и условия взаимодействия Фонда и СМО осуществляется в соответствии с нормативными документами, утверждаемыми Фондом. Страховая медицинская организация обязана возместить Фонду расходы в течение 10 дней после представления Фондом счета за пролеченных больных по установленной форме.

6.2. При обращении граждан, имеющих полисы Воронежской области, за медицинской помощью предусмотренной базовой (федеральной) программой ОМС в медицинские учреждения иных субъектов РФ, медицинские услуги оплачиваются в соответствии с Временным положением о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за предоставленную иногородним гражданам РФ медицинскую помощь по программам ОМС (утв. ФФОМС от 19.10.94 г. N 01-1943) и Порядком предъявления и оплаты счетов за оказанные медицинские услуги в системе ОМС, действующим на территории области.

При оплате счетов медицинским учреждениям Фонд вправе применять финансовые санкции в соответствии с нормативными документами, действующими на территории Воронежской области. Аналогичный порядок действует в отношении граждан, имеющих полисы иных субъектов РФ и получивших медицинскую помощь в медицинских учреждениях Воронежской области.

В случае мотивированного отказа территориальными фондами иных субъектов РФ в возмещении расходов на оплату медицинских услуг Фонду Воронежской области, соответствующие суммы удерживаются Фондом с медицинских учреждений при последующем финансировании.

7. Страховой медицинский полис, права
и обязанности застрахованных.

7.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования граждан. На территории Воронежской области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца. В страховом полисе указывается номер договора страхования и срок его действия.

7.2. При обращении за медицинской помощью, застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не может предъявить страховой полис, он указывает застраховавшую его СМО, которая обязана подтвердить медицинскому учреждению факт страхования.

7.3. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвратить выданный им полис и получить другой по новому месту постоянного жительства.

Ответственность страхователей за ненадлежащий контроль за сдачей полисов застрахованным контингентом закрепляется в договоре ОМС работающих (неработающих) граждан.

7.4.В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию устно или письменно с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация на основании заявления обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату, размер которой предусмотрен договором. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду.

7.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, имеют право на получение первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи, утверждаемым Комитетом по здравоохранению области по согласованию с Фондом, о чем в их полисе делается соответствующая отметка.

7.6. При непредоставлении и несоблюдении условий предоставления застрахованному медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой ОМС, гражданин обращается в СМО, обеспечивающую, согласно действующему законодательству, реализацию и защиту прав застрахованных.

7.7. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи в установленном судом порядке и размерах.