Приложение N 5. Положение об экспертной комиссии ТФ ОМС

Приложение N 5

к Временному положению

о контроле качества

медицинской помощи в системе

обязательного

медицинского страхования населения

Воронежской области

Положение
об экспертной комиссии ТФ ОМС.

Экспертная комиссия ТФ ОМС создается приказом исполнительного директора ТФ ОМС для разрешения разногласий между врачами-экспертами и медицинским учреждением по вопросам качества оказания медицинской помощи.

Администрация медицинского учреждения должна предъявить претензию( Приложение N 10 ) с необходимой медицинской документацией в недельный срок с момента получения "Акта экспертного контроля"

Претензия рассматривается экспертной комиссией в 3-х недельный срок с момента ее получения. О времени рассмотрения претензии администрация медицинского учреждения извещается не позднее трех дней до начала заседания комиссии.

Членами экспертной комиссии являются: заместитель исполнительного директора Территориального фонда по медицинским вопросам (председатель), специалисты ТФ ОМС ( 2, один из них является секретарем), внештатные врачи-эксперты (2), врач-эксперт Страховщика (1), юрисконсульт ТФ ОМС.

На заседании комиссии могут быть приглашены представители администрации медицинского учреждения и иные представители (по предложению членов комиссии и согласованию с председателем экспертной комиссии.

Заседания экспертной комиссии и ее состав (в зависимости от повестки дня) назначаются председателем по мере необходимости.

Решение экспертной комиссии правомочно, если в ее работе участвует 2/3 состава. Решение комиссии принимамается открытым голосованием простым большинством голосов.

Члены комиссии имеют право:

а) вносить предложения и замечания по рассматриваемым вопросам;

б) проводить целевую проверку качества оказания медицинской помощи;

Члены комиссии обязаны:

а) присутствовать на заседании комиссии;

б) давать заключения по представленным материалам;

в) руководствоваться в работе законами Российской Федерации, приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ, Комитета по здравоохранению Департамента по социальной политике, Федерального и Территориального Фондов обязательного медицинского страхования.

Выносить вопросы на заседания комиссии могут: администрация ЛПУ, врач-эксперт СМО, специалисты ТФ ОМС.

Решения экспертной комиссии принимаются открытым голосованияем простым большинством голосов.Особое мнение отражается в протоколе.

При несогласии администрации медицинского учреждения с решением комиссии, она имеет право вынести спорный вопрос на рассмотрение межведомственной экспертной комиссии по проблемам качества медицинской помощи.