Приложение N 8. Акт экспертного контроля качества медицинской помощи

Приложение N 8

к Временному положению

о контроле качества

медицинской помощи в системе

обязательного

медицинского страхования населения

Воронежской области

Акт
экспертного контроля качества медицинской помощи

Наименование СМО (агентства)                   Наименование ЛПУ

___________________________                    __________________________

ФИО врача-эксперта                             Проверяемый период

___________________________                     с "___" _________________

                                               по "___" _________________

Вид проверки____________________________

                                               Дата проведения проверки

                                                с"___"______199__г.

                                               по"___"______199__г.

-----------------------------------------------------------------------

 N | ФИО |N исто-|Наим.|Дата|Дата |Кли-| Шифр |Факт. |Код |Сумма |

п/п|паци-|рии бо-|отде-| на-|окон-|нич.|забо- |стои- |и % |эконо-|Приме-

   |ента |лезни, |ления|чала|чания|диа-|лева- |мость |фин.|мич.  |чание

   |     |амб.   |     |мед.| мед.|гноз|емости|экс-  |сан-|санк- |

   |     |карта  |     |по- | по- |    | по   |перт. |кций| ций  |

   |     |и т.д. |     |мощи|мощи |    |МКБ-9 |случая|    |      |

-----------------------------------------------------------------------

                  Зав. отд.___________________________

                  Врач-эксперт________________________

                  Главный врач ЛПУ_________________