Приложение N 12. Положение о внештатном враче-эксперте СМО системы ОМС

Приложение N 12

к Временному положению

о контроле качества

медицинской помощи в системе

обязательного

медицинского страхования населения

Воронежской области

Положение
о внештатном враче-эксперте
в системе ОМС.

Внештатными врачами-экспертами страховой медицинской организации (Территориального фонда обязательного медицинского страхования) могут быть высококвалифицированные врачи лечебных специальностей, имеющие опыт практической работы не менее 10 лет.

Основной функцией врача-эксперта является экспертиза качества оказания медицинской помощи.

Врач-эксперт в своей работе подчиняется руководителю СМО (исполнительному директору ТФ ОМС.).

Врач-эксперт осуществляет деятельность на основе контракта, заключаемого на срок не более 12 месяцев.

В своей работе врач-эксперт руководствуется " Методическими рекомендациями по экспертной оценке качества медицинской помощи в системе ОМС ",действующим законодательством Российской Федерации,приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ,Комитета по здравоохранению Департамента социальной политики Администрации Воронежской области ,Федерального и Территориального фондов ОМС.

Врач-эксперт должен иметь служебное удостоверение с подписью руководителя, печатью организации, в которой он работает экспертом, указанием срока полномочий и предявлять его и предписание при посещении медицинского учреждения.

Права и обязанности врача-эксперта:

1. Пользоваться медицинской документацией,установленными формами медико-статистической отчетности,которые предоставляются администрацией медицинского учреждения на время проведения экспертизы.

2. Использовать при проведении экспертизы стандарты качества оказания медицинской помощи,утвержденные Комитетом по здравоохранению Департамента социальной политики Администрации Воронежской области и согласованные с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

3. Участвовать в разборе претензий,предъявляемых медицинским учреждением по результатам проверки,проводимой данным врачом-экспертом.

4. Оформлять результаты проверки актом (Приложение N 9,10 ), один экземпляр которого представлять администрации медицинского учреждения.

5. Соблюдать этику профессиональных взаимоотношений эксперта с сотрудниками медицинских учреждений.

6. Соблюдать конфиденциальность служебной информации,хранить врачебную тайну.

7. Представлять общее экспертное заключение в СМО и ТФ ОМС.

Врач-эксперт не может осуществлять проверку качества медицинской помощи и участвовать в разборе претензий медицинских учреждений, с которыми он связан служебными полномочиями.

Врач-эксперт несет ответственность за качество проводимой экспертизы, сокрытие ее результатов в соответстии с действующим законодательством.