Глава 1. Обоснование необходимости разработки программы

Глава 1. Обоснование необходимости разработки программы

1.1 Оценка состояния онкологической службы

Злокачественные новообразования остаются одной из сложнейших проблем медицины и здоровья населения. В Воронежской области ежегодно заболевает одной из форм злокачественных опухолей более 7 000 человек и умирает от рака более 4 000.

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации заболеваемость злокачественными новообразованиями в Воронежской области в расчете на 100 тыс. населения превышает этот показатель по России и многим ее регионам (таблица 1).

Таблица 1

Сравнительный анализ заболеваемости
злокачественными новообразованиями (на 100 000 населения)

Регионы	Годы
	2000	2001	2002
РФ	308,98	313,09	Нет данных
Воронежская область	318,90	323,07	312,71
Калининградская область	315,36	305,00	305,00
Мурманская область	233,41	250,45	250,00
Кировская область	315,36	305,10	305,00
Пермская область	297,97	301,21	301,21
Тюменская область	264,25	234,33	234,33

Число потерянных лет жизни в активном возрасте в результате этого заболевания составляет в среднем 7,5 года у мужчин и 10 лет у женщин.

Онкологическая заболеваемость в Воронежской области стабильно высокая и прогнозируется ее дальнейший рост.

Несмотря на некоторое снижение заболеваемости раком легкого, он занимает первое место среди всех форм злокачественных новообразований и является ведущей формой рака у мужчин. Прогнозируется рост заболеваемости раком молочной железы, мочевого пузыря, тела матки, слизистой полости рта, толстого кишечника.

За последние пять лет, в среднем за год, злокачественные новообразования являются причиной временной нетрудоспособности в 0,3 случаев на каждые 100 человек работающего населения, производственные потери от которых составили 11,7 дней временной нетрудоспособности на каждые 100 человек работающего населения.

В структуре причин инвалидности злокачественные новообразования занимают второе место после болезней системы кровообращения и составляют 8,5 на 10 000 населения.

Среди групп инвалидности по причине злокачественных новообразований наибольшую долю составляет II группа - 61%, доля I группы - 34,0%. Удельный вес онкологических заболеваний, выявленных в III и IV стадиях, за последние годы составляет 48%, но при раке легких, желудка, слизистой полости рта, яичников, гортани он значительно выше (соответственно 65%, 67%, 67%, 70%, 64%).

Этим обусловлен высокий уровень смертности больных в течение первого года с момента установления диагноза (в 2000г. - 32,25%, в 2001г. - 34,3%, в 2002г - 34,4%).

Основными причинами увеличения роста злокачественных новообразований являются, с одной стороны, ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, с другой - недостаточная профилактика злокачественных новообразований, недостатки в организации и качестве медицинской помощи.

Одной из главных проблем остается позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В Воронежской области показатель поздней выявляемости составляет 22-24%. Из числа больных злокачественными новообразованиями, взятых под наблюдение областным онкологическим диспансером за последние 3 года, в среднем только 40% больных имели I - II стадии заболевания, при которых достигаются наилучшие результаты лечения (в 80-90% случаев 5-10 летняя выживаемость).

Необходима разработка и реализация комплекса мер по повышению эффективности и качества онкопрофосмотров, усиление роли первичного звена здравоохранения, активизация работы смотровых кабинетов, широкое внедрение цитологического скрининга на профосмотрах женского населения.

В процессе выявления онкологических заболеваний задействованы врачи практически всех специальностей. Необходимо осуществление мероприятий по онкологическому всеобучу медицинских работников.

Важным фактором, способствующим возникновению онкологических заболеваний, является неблагоприятная экологическая ситуация - загрязнение окружающей среды канцерогенными и радиоактивными веществами (таблица 2).

Таблица 2

Обобщенная оценка онкоэкологической ситуации
в районах Воронежской области и в городе Воронеже

Районы	Уровень за- болеваемости на 100 т.н.	Основные экологические факторы риска	Оценка ситуации
Семилукский	Максимальный (416.0)	Большие объемы атмосферных выбросов, радиационное загрязнение, избыток бария в почве, интенсивное авиахимическое опыление, максимальная густота автодорог и плотность электроподстанций 35 кв, высокий удельный вес распаханных и нарушенных земель, загрязненные подземные водоносные горизонты.	Критическая (1)
Н-Девицкий Хохольский	Высокий (333.7-350.3)	Радиационное загрязнение (более 60% площади), интенсивное авиахимопыление, избыток бария в почве, низкая комфортность природных условий, высокий удельный вес распаханных земель.	Опасная (2)
В-Хавский Острогожский Панинский Рамонский Репьевский город Воронеж	Выше средне- областного (289.0 341.8)	Радиационное загрязнение (до 60% площади), повышенное содержание бария в почве, повышенное авиахимопыление, высокая густота электроподстанций, сети ЛЭП, высокий удельный вес распаханных земель.	Неблагоприят- ная (3)
Аннинский Бобровский Богучарский Бутурлиновский Воробьевский Грибановский Каширский Каменский Калачеевский Лискинский Н-Усманский Ольховатский Подгоренский Таловский Терновский Эртильский	Преимущест- венно близ- кий к сред- необластному показателю (227.5-346.6)	Близкие к среднеобластным значения экологических факторов риска: - Аннинский, Подгоренский - радиационное загрязнение (28-38% площади); - Воробьевский, Лискинский, Таловский - интенсивное авиахимопыле- ние; - Эртильский - минимальная комфортность природных ус- ловий по геоэкологическим параметрам.	Удовлетвори- тельная (4)
Борисоглебский Петропавловский Россошанский	Преимущест- венно ниже среднеобласт- ного показа- теля (219.7-347.5)	Преимущественно повышенная комфортность природных условий в сравнении со среднеобластным уровнем. Факторы риска: - Борисоглебский - высокая плотность электроподстан- ций; - Россошанский - высокая густота автодорог.	Относительно благополучная (5)
В-Мамонский Кантемировский Н-Хоперский Павловский Поворинский	Ниже средне- областного показателя (167.6-283.0)	Высокая комфортность при- родных условий, умеренная химизация и сельскохозяй- ственное освоение.	Устойчиво благополучная (6)

По оценкам специалистов, облучение населения за счет радона приводит к возникновению значительного числа онкологических заболеваний. Необходимо применение скрининговых методов выявления жилых и общественных зданий с повышенными уровнями облучения с последующей разработкой защитных мероприятий медицинского и технического плана.

Эффективная первичная профилактика онкологических заболеваний возможна при наличии полного учета и регистрации канцерогенноопасных производств и канцерогенноопасных веществ путем создания соответствующих банков данных, выявления, накопления и обработки информации.

Неудовлетворительная материально-техническая база, недостаточное финансирование онкологической службы сдерживает организацию лечебно-диагностического процесса на современном уровне.

Воронежский областной клинический онкологический диспансер, рассчитанный на 350 коек, является единственным специализированным лечебно-профилактическим учреждением области, обеспечивающим высококвалифицированную амбулаторную и стационарную помощь онкологическим больным.

В соответствии с методическими рекомендациями МНИОИ им. П.А. Герцена по расчету коечного фонда онкологических диспансеров, учитывая численность населения Воронежской области, необходимо 925 коек (0,37 коек на 100 тыс. населения). В настоящее время в стадии проработки находится вопрос о строительстве нового здания диспансера.

Размещен диспансер в нескольких приспособленных корпусах постройки 18в., 40-60гг. 20в., не соответствующих санитарным нормам, предъявляемых лечебным учреждениям, ни по площадям, ни по набору помещений для больных и персонала.

В 1987 году диспансеру передан для использования под лечебный корпус памятник истории и архитектуры "Дом Тулинова - Вигеля - Губернского земства" постройки 18в. Здание законсервировано.

Все имеющиеся здания требуют капитального ремонта.

Отсутствие финансовых средств, невозможность оснастить онкодиспансер необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, аппаратами лучевой терапии, приобрести в полном объеме химиотерапевтические препараты, сдерживает внедрение современных медицинских технологий, не позволяет обеспечить надлежащее качество и объемы уточняющей диагностики и лечения.

В настоящее время потребность в современных химиотерапевтических препаратах удовлетворяется только на 15%.

В последние годы сложилась критическая ситуация, связанная с износом и старением оборудования (износ - 80 %).

Низкий уровень технического оснащения отделений лучевой терапии, физически и морально устаревшее радиологическое оборудование, имеющее 100% износ, не обеспечивает лечение больных злокачественными новообразованиями на требуемом уровне. Только 30 % больных получают высокоэффективное комбинированное лечение.

Экономические потери от заболеваний населения злокачественными новообразованиями в 2001 году составили 566,4 млн. руб.

Высокий уровень инвалидизации и смертности населения Воронежской области от злокачественных новообразований, наносимый государству экономический ущерб ставят онкологию в ряд социально-значимых проблем, решение которых возможно только при поддержке администрации Воронежской области.

Реализация областной целевой программы "Онкология на 2004-2007 годы" позволит снизить суммарный экономический ущерб, а самое главное - позволит снизить смертность населения Воронежской области от злокачественных новообразований на 4%.

1.2. Оценка уже предпринятых и действующих мер по профилактике
и лечению злокачественных новообразований

За последние 10 лет на базе онкологического диспансера совместно с ВГМА им. Н.Н. Бурденко обучены по онкологии и сертифицированы все врачи-онкологи ЛПУ города и области. Проведены тематические циклы по онкологии для врачей-гинекологов, стоматологов, организаторов здравоохранения.

Изданы и направлены ЛПУ 12 методических пособий, 4 монографии, 36 методических рекомендаций и информационных писем.

Обеспечен профессиональный рост медицинских работников диспансера. Проведена защита 3-ех докторских и 17-ти кандидатских диссертаций с практической реализацией в онкологической деятельности.

За последнее десятилетие удельный вес больных с I и II стадиями заболевания среди впервые зарегистрированных увеличился на 6,4%, показатель поздней диагностики снизился на 9,6%, одногодичная летальность уменьшилась на 7,2%, показатель морфологической верификации увеличился на 10%, охват женщин цитологическими исследованиями возрос на 25,6%. Шире стало использоваться комбинированное лечение.

На базе организованного и функционирующего компьютерного онкологического мониторинга производится многофакторный анализ онкологической ситуации за многолетний период с прогнозированием, ранжированием территорий по степени риска, идентификации скрытых очагов заболевания.

Проведены мероприятия по укреплению материально-технической базы онкологического диспансера. Производилось расширение площадей за счет реконструкции и приспособления переданных диспансеру помещений, приобреталась часть необходимого оборудования.

Постановлением Правительства РФ от 13 ноября 2001 года N790 утверждена Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 - 2006гг.)". Составной частью программы является подпрограмма "О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации". В рамках данной подпрограммы Воронежскому областному клиническому онкологическому диспансеру для строительства каньона под линейный ускоритель и приобретение линейного ускорителя предусмотрено финансирование за счет средств федерального бюджета в сумме 45,5 млн. руб.

За период 2002-2003 годы выделено 4,0 млн. руб. для строительства каньона. В 2003 году поставлен линейный ускоритель LS75-5MT общей стоимостью 24,5 млн. руб. На 2004 год выделено для строительства каньона 5,0 млн. руб.

Однако предпринятых и действующих мер явно недостаточно для улучшения основных качественных показателей онкологической службы.