Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1

к Положению

о порядке назначения и выплаты

пенсии за выслугу лет и

денежного вознаграждения в

соответствии с Законом области

"О пенсионном обеспечении

государственных служащих

Воронежской области"

                                 Главе администрации Воронежской

                                 области

                                 ________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

                                 ________________________________________

                                 (фамилия, имя,  отчество заявителя)

________________________________________________________________________

  (должность, замещаемая на дату увольнения, либо достижения возраста,

              дающего право на назначение трудовой пенсии)

_________________________________________________________________________

(адрес  местожительства, паспорт, N, серия, кем и когда выдан, телефон N)

                               Заявление

     В соответствии с Законом Воронежской области "О  пенсионном

обеспечении государственных служащих Воронежской области" и

постановлением администрации области "О реализации Закона Воронежской

области "О пенсионном обеспечении государственных служащих Воронежской

области" прошу Вас назначить мне пенсию за выслугу лет.

     К заявлению прилагаю следующие документы в количестве:

     - копию трудовой книжки;

     - справку о стаже государственной службы;

     - справку о денежном содержании;

     - справку  органа, производящего выплату трудовой пенсии, о размере

базовой и страховой частей трудовой пенсии и дате ее назначения;

     - копию справки медико-социальной экспертизы об инвалидности;

     - копию военного билета

     - иные документы (указать)

     При  поступлении  вновь  на государственную или муниципальную службу

обязуюсь сообщить об этом в _____________________________________________

                                         (уполномоченный орган

                                        администрации области,

                                     осуществляющий выплату пенсии

                                           за выслугу лет)

Дата: _________                              Подпись заявителя __________

     Документы зарегистрированы:

     ___________________________________________________

     (дата, N регистрации, штамп уполномоченного органа)

                                    Расписка

     Документы на назначение пенсии за выслугу лет на ___________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированы: в _____________________________________________________

                                  (наименование уполномоченного

                                            органа)

_____________________________________ дата, N, роспись, фамилия, инициалы