Приложение N 3. Подписной лист

Приложение 3

к Положению

о публичных слушаниях

в Борисоглебском городском округе

                             Подписной лист

                      Публичные слушания по теме:

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение публичных слушаний по

теме: "___" предлагаемых

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата внесения

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

     (фамилия,  имя,  отчество,  серия,  номер и дата выдачи паспорта или

документа,  заменяющего  паспорт гражданина, с указанием наименования или

кода  выдавшего  его  органа,  адрес  места  жительства лица, собиравшего

подписи, его подпись и дата ее внесения).