Приложение N 4. Форма заявки по некоммерческим (социальным) мероприятиям, предлагаемым для включения в программу экономического и социального развития городского округа город Воронеж на 2007-2011 годы

Приложение N 4

к постановлению

Главы городского округа город Воронеж

от 7 ноября 2006 г. N 1908

                              Форма заявки

     по некоммерческим (социальным) мероприятиям, предлагаемым для

 включения в программу экономического и социального развития городского

                 округа город Воронеж на 2007-2011 годы

Согласовано

Глава городского округа город Воронеж

_________________________Б.М. Скрынников

"__"______________________200__г.

     Заявка  по  некоммерческому (социальному) мероприятию, предлагаемому

для   включения   в   программу  экономического  и  социального  развития

городского округа город Воронеж на 2007-2011 годы

     Краткая информация о мероприятии и организации-заявителе

1. Название мероприятия:

2. Заказчик: администрации городского округа город Воронеж

3. Информация об организации - заявителе:

Организационно-правовая форма и полное название организации-заявителя

Почтовый индекс, адрес

Должность, ФИО руководителя

Тел., факс, E-mail руководителя

Должность, ФИО куратора мероприятия

Тел., факс куратора

Основные акционеры (владельцы) и размер их долей (в процентах), доля государства

Краткая характеристика организации-заявителя: общие данные об организации, основные виды выпускаемой продукции (работ, услуг), объем производства и реализации продукции (работ, услуг), финансовое состояние (коэффициенты текущей ликвидности, обеспеченности собственными средствами, платежеспособности, рентабельности продаж и активов) перспективы развития предприятия.

4. Краткая характеристика мероприятия. Цель, описание мероприятия, когда и кем разработана и принята проектно-сметная документация. Необходимость проведения организационных, кадровых, снабженческих и других действий по плану мероприятия. Другая существенная информация по мероприятию.

5. Анализ социальной проблемы, решаемой мероприятием. Фактическое состояние, динамика и тенденции развития показателей, характеризующих проблему. Сравнение рассматриваемых показателей со средним уровнем по России, по области. Описание возможных последствий дальнейшего обострения ситуации по рассматриваемым показателям.

6. Направление инвестиций (таблицы 1,2). Описание строительно-монтажных работ по мероприятию, их стоимость (по проектно-сметной документации и в текущих ценах). Перечень, стоимость, обоснование необходимости и условия приобретения оборудования (в том числе указать возможных поставщиков, их преимущества перед другими). Обоснование и расшифровка расходов по статьям "Прочие затраты", "НИОКР", "Приобретение оборонтых средств", "Другие расходы".

7. Финансирование (таблица 3). Расшифровка состава собственных средств. Обоснование возможности финансирования мероприятия из средств областного и местного бюджетов (номер статьи в законе Воронежской области "О бюджете" на очередной финансовый год, бюджетной заявки, согласование с финансовыми органами). Обоснование возможности финансирования мероприятия из других источников.

8.Возможные эффекты от реализации мероприятия (таблица 4). Качественная и количественная оценка социальных последствий от реализации мероприятия (количество новых и сохраненных рабочих мест, в т.ч. временных, с указанием сроков и средней заработной платы, увеличение объема и внедрение новых видов оказываемых населению услуг, улучшение состояния здоровья и качества жизни населения, совершенствование учебного процесса, повышение эффективности работы правоохранительных органов, предотвращение чрезвычайных ситуаций и др.) с расчетами, подтверждающими оценку. Необходимо привести ссылку на нормативные документы, использованные при проведении расчетов. Косвенные эффекты от реализации мероприятия (экономия бюджетных средств, увеличение налоговых отчислений в организациях-смежниках, сокращение издержек и др.)

Таблица 1

Потребность в финансовых средствах для реализации мероприятия
(в ценах _______________года)

                                                              тыс. рублей

NN п/п	Статьи затрат	Всего	в том числе по годам
			2006 год	2007 год	2008 год	2009-2011 годы
1	Капитальные вложения, всего:
	в том числе:
	- строительно-монтажные работы
	- оборудование (включая таможенные пошлины, монтаж и пусконаладочные работы)
	- прочие затраты
2	Приобретение оборотных средств
3	Другие расходы
4	Итого (стр. 1+2+3+4)

Таблица 2

Расшифровка затрат на реализацию мероприятия

                                                              тыс. рублей

NN п/п	Наименование статьи затрат (из таблицы 1), наименование расходов	Стоимость	Сроки проведения (месяц, год)
			Дата начала	Дата окончания
	Итого стоимость

NN п/п	Социальная направленность мероприятия	Ожидаемые эффекты от реализации
1	Содействие занятости населения	1. Создание новых рабочих мест (во время и после завершения реализации мероприятия): а) в организации-заявителе: - всего в том числе временных (на срок____ месяцев) - среднемесячная зарплата, рублей б) в организациях-смежниках: - всего в том числе временных (на срок___ месяцев) - среднемесячная зарплата, рублей 2. Сохранение рабочих мест (во время и после завершения реализации мероприятия): а) в организации-заявителе: - всего - среднемесячная зарплата, рублей б) в организациях-смежниках: - всего - среднемесячная зарплата, рублей Социальный эффект (социальный налог, ФОТ по вновь созданным рабочим местам)
2	Социальная защита населения
3	Развитие системы здравоохранения
4	Развитие системы образования
5	Охрана правопорядка и борьба с преступностью
6	Развитие культуры и искусства
7	Работа с детьми, подростками и молодежью
8	Развитие жилищно-коммунального комплекса
9	Развитие физической культуры и спорта
10	Другие результаты (перечислить) Платежи в бюджет, всего, в том числе: - в федеральный бюджет; - в областной бюджет; - в местный бюджет

     Примечания:

     1.   Если  предполагается  привлечение  для  реализации  мероприятия

возвратных платных средств, то мероприятие считается коммерческим, заявка

по  нему  заполняется  по  форме  "Информация по инвестиционному проекту,

предлагаемому для включения в программу".

     2.  Если  предлагаемое  мероприятие  включено  в  другие  программы,

необходимо  указать названия таких программ, их заказчиков, объемы, сроки

и  источники финансирования мероприятия, а также обосновать необходимость

включения мероприятия одновременно в несколько программ.

     3.  Информация  для включения в программу представляется на бумажном

носителе (в двух экземплярах) и на дискете в формате WORD.

Заявитель                (подпись)

(печать)

"___"_____________200 _ г.

Начальник экономического управления

администрации городского округа

Т.А. Дьяченко