Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к порядку
предоставления ежемесячных денежных выплат
отдельным категориям граждан, проживающим
в сельской местности
Заявление
о назначении ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан,
проживающим в сельской местности
_________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
1. Адрес места жительства:
_________________________________________________________________________
(указывается почтовый адрес места жительства)
Наименование документа, удостоверяющего личность |
Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
2. Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату:
По категории ______________________________________________________
(указать категорию лица, имеющего право на ежемесячную
денежную выплату)
4. Прошу доставлять установленную мне ежемесячную денежную выплату
через (организацию Федеральной почтовой связи, учреждение Сберегательного
банка РФ и др.)
_________________________________________________________________________
Дата | Подпись заявителя |
||
Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность |
Подпись специалистов -------------------------- |
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. __________________________________________
Регистрационный номер заявления |
Принял | |
Дата приема заявления | Подпись специалистов | |
________________________________________________________________________
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. __________________________________________
Регистрационный номер заявления |
Принял | |
Дата приема заявления | Подпись специалистов | |
(оборотная сторона)
К заявлению прилагаю следующие документы: |
Перечень 1._____________________________________________________________________ 2._____________________________________________________________________ 3._____________________________________________________________________ |
Обязуюсь сообщать об обстоятельствах, влияющих на изменение размеров
ежемесячной денежной выплаты, а также об обстоятельствах, влекущих
прекращение ежемесячной денежной выплаты.
"___" ___________ 200 года Подпись заявителя
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.