Приложение 1. Заявка на выделение индекса (условного наименования) и регистрационных номеров для поэкземплярного учета СКЗИ (опытных образцов СКЗИ)

Приложение 1

к Положению (пункт 45), утвержденному приказом

Федерального агентства правительственной связи

и информации при Президенте РФ

от 23 сентября 1999 г. N 158

                                  Заявка

 на выделение индекса (условного наименования) и регистрационных номеров

          для поэкземплярного учета СКЗИ (опытных образцов СКЗИ)

Заказчик СКЗИ ___________________________________________________________

              (для юридического лица  - наименование юридического  лица с

              указанием номера лицензии ФАПСИ и срока ее действия,  адрес

              юридического лица и телефон;

              для  индивидуального   предпринимателя  -   фамилия,   имя,

              отчество, данные документа, удостоверяющего личность, номер

              лицензии ФАПСИ  и  срок  ее действия, адрес индивидуального

              предпринимателя и телефон)

Тип разрабатываемого (модернизируемого) образца СКЗИ ____________________

                                                         (указывается вид

_________________________________________________________________________

              защищаемой информации: речевая, данные и т.д.)

Изготовитель СКЗИ (разработчик опытных образцов СКЗИ) ___________________

                                                   (для изготовителя СКЗИ

_________________________________________________________________________

приводятся данные (наименование, почтовый адрес, телефон) об изготовителе

СКЗИ с указанием номера  лицензии  ФАПСИ,  срока  ее  действия  и  номера

сертификата ФАПСИ  на  изготавливаемое  СКЗИ.  Для  разработчика  опытных

образцов  СКЗИ  -  данные  (наименование,  почтовый  адрес,  телефон)   о

разработчике опытных образцов СКЗИ с  указанием  номера  лицензии  ФАПСИ,

срока ее действия)

Планируемый  объем  выпуска  СКЗИ  или  их  опытных  образцов  (требуемое

количество регистрационных номеров) _____________________________________

                           (указывается количество комплектов планируемых

_________________________________________________________________________

                 к выпуску СКЗИ или их опытных образцов)

        От изготовителя СКЗИ (разработчика опытных образцов СКЗИ)

_______________        ________________          ________________________

(должность)              (подпись)                            (Ф.И.О.)