Приложение 8. Подпрограмма "Сахарный диабет"

Приложение 8

к областной целевой программе

"Предупреждение и борьба с заболеваниями

социального характера на 2007-2011 годы"

Подпрограмма "Сахарный диабет"

Паспорт
подпрограммы "Сахарный диабет" областной целевой программы
"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями
(2007-2011 годы)"

Наименование подпрограммы	Областная целевая подпрограмма "Сахарный диабет" на 2007-2011 г.г.
Дата принятия решения о разработке подпрограммы	Распоряжение администрации Воронежской области от 09.06.2006г. N1500-р "О разработке областной целевой программы " Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007-2011 годы"
Государственный заказчик подпрограммы	главное управление здравоохранения Воронежской области
Основные разработчики подпрограммы	главное управление здравоохранения Воронежской области
Цели и задачи подпрограммы	Целью подпрограммы является: снижение уровня заболеваемости сахарным диабетом;совершенствование мер профилактики его осложнений;увеличение средней продолжительности жизни больных сахарным диабетом. Задачами подпрограммы являются: совершенствование методов профилактики и диагностики сахарного диабета, лечения и реабилитации больных сахарным диабетом, в том числе разработка и внедрение высокотехнологичных методов лечения заболевания и его осложнений; разработка и реализация обучающих программ для больных сахарным диабетом по вопросам профилактики и лечения сахарного диабета.
Важнейшие целевые индикаторы и показатели	Доля осложнений при сахарном диабете - процентов;средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом I типа: мужчин- лет; женщин - лет;среднеяя# продолжительность жизни больных сахарным диабетом II типа: мужчин- лет, женщин - лет.
Сроки и этапы реализации подпрограммы	2007-2011 годы
Перечень основных мероприятий подпрограммы	Профилактика сахарного диабета; обеспечение сахароснижающими препаратами и средствами контроля диабета; организация комплекса социально-реабилитационных мероприятий.
Объемы и источники финансирования подпрограммы	Общий объем финансирования программы на 2007-2011 годы - 169237,0 тыс. руб., в том числе: 21981,0 тыс.руб. - федеральный бюджет, 73256,0 тыс.руб. - областной бюджет, 74000,0 тыс.руб.- внебюджетных средств.
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы и показатели социально-экономической эффективности	Реализация подпрограммы позволит обеспечить к 2011 году ( к уровню 2005года): -снижение доли осложнений при сахарном диабете до 28 %; -увеличение средней продолжительности жизни больных сахарным диабетом I типа: мужчин до 55,3 лет, женщин - до 59,1 лет; -увеличение средней продолжительности жизни больных сахарным диабетом II типа: мужчин до 71,5 лет, женщин - до 73,5 лет.

1. Характеристика проблем, на решение которых направлена подпрограмма

По данным областного регистра сахарного диабета за период с 2000 по 2006 г.г. были получены следующие статистические данные динамических показателей течения сахарного диабета в Воронежской области (к уровню 1998 года):

- количество осложнений сахарного диабета снизилось на 32%;

- количество диабетических ком уменьшилось в 5 раз;

- снизился процент диабетической катаракты на 37%;

- развитие диабетической ретинопатии снизилось на 41% ;

- развитие диабетической нефропатии снизилось на 50%;

- диабетическая нейропатия снизилась на 33%;

- общее количество ампутаций нижних конечностей снизилось на 31%;

- количество случаев выхода на инвалидность по причине сахарного диабета снизилось на 32%;

- количество летальных исходов по причине сахарного диабета снизилось на 34%.

Несмотря на достигнутые результаты, эпидемическая ситуация по сахарному диабету в Воронежской области остается напряженной:

- отсутствуют врачи-эндокринологи в некоторых районах Воронежской области и городских поликлиниках (Богучарский, Новоусманский, Россошанский, Таловский районы, 1-я, 5-я, 11-я, 18-я и 19-я поликлиники г. Воронежа);

- из-за недостаточного финансирования 55% больных сахарным диабетом получают флаконированные инсулины, которые "уходят" с фармацевтического рынка;

- из-за недостаточного финансирования практически не закупаются в Воронежской области инсулиновые аналоги, что идет вразрез с мировыми тенденциями в лечении сахарного диабета;

- очень низкий уровень (72,3%) обеспеченности таблетированными сахароснижающими препаратами, особенно в сельской местности (44,7%);

- во многих районах Воронежской области и поликлиниках г. Воронежа нестабильно работают школы диабета, а их роль в лечении очень велика.

Все перечисленное обуславливает актуальность разработки подпрограммы "Сахарный диабет".

Проблема борьбы с сахарным диабетом требует комплексного подхода к ее решению, привлечения средств из федерального, областного, местных бюджетов и внебюджетных источников.

1.2 Характеристика проблемы распространения сахарного диабета на территории Воронежской области.

Необходимость принятия и последующей реализации подпрограммы "Сахарный диабет" вызвано тем, что сахарный диабет является одной из актуальных проблем здравоохранения.

Количество больных за последние 50 лет прогрессивно увеличивается, по данным ВОЗ, в мире их насчитывается более 150 млн. В РФ, по данным обращаемости зарегистрировано более 2 млн. больных сахарным диабетом. Однако, истинная заболеваемость сахарным диабетом значительно выше и реальное количество должно составлять 6-8 млн. человек. В Воронежской области также наблюдается рост числа больных сахарным диабетом: в период 2000-2005 г число больных увеличилось с 33,7 тысяч человек до 45,1 тысяч человек.

Из общего количества больных диабетом около 85% приходится на сахарным диабетом типа 2. Согласно данным Международного института сахарного диабета к 2010 г. в мире будет свыше 220 млн. больных сахарным диабетом.

Экономические и социальные последствия этой эпидемии могут иметь катастрофический характер. По масштабам своего влияния на состояние здоровья населения сахарным диабетом# рассматривается как одно из самых опасных заболеваний, на предупреждение и борьбу с которым тратится огромная часть финансовых средств.

Согласно данным областного регистра: на конец 2005 года в Воронежской области насчитывается 44404 пациентов с сахарным диабетом, из них 4220-1 тип и 40184-2тип. Общий прирост составляет 1956 человек или 4% от общего количества пациентов. Таким образом, отмечается тенденция повышения выявляемости сахарного диабета.

Среди больных сахарным диабетом 70% приходится на среднюю степень тяжести заболевания. Легкая и тяжелая формы составляют по 15%. Сохраняется высокая распространенность поздних осложнений сахарного диабета (ангиопатия нижних конечностей - 33%, полинейропатия - 44%, диабетическая ретинопатия - 48%, слепота - 0,9%, нефропатия - 15%).

Остается высокой смертность пациентов с сахарным диабетом от сердечно-сосудистых заболеваний. Общая смертность больных сахарным диабетом за 2003-2005 г.г. составила в среднем 5,5%.

Выход на инвалидность по сахарному диабету за 2003-2005 г.г. в среднем по Воронежской области составил 997 человек, что составляет 2,2% от общего количества больных. Процент обеспеченности инсулином во флаконах - 92,1% (100% в городском округе - г. Воронеж и 84,2 % в районах Воронежской области); инсулином в картриджах - 98,7% ( 100% в городском округе - г.Воронеж и 97,3% в районах Воронежской области); таблетированными сахароснижающими препаратами - 72,3% (99,9%- в городском округе - г.Воронеж и 44,7% в районах Воронежской области). Только 42 % пациентов на инсулинотерапии обеспечены шприц-ручками, из них- 60% пациентов с 1 типом сахарного диабета, 29%- пациентов со 2 типом сахарного диабета на инсулине. 77% всех больных сахарным диабетом находится в состоянии хронической декомпенсации.

2. Цели, задачи и сроки реализации подпрограммы

Целью подпрограммы является:

снижение уровня заболеваемости сахарным диабетом;

совершенствование мер профилактики его осложнений;

увеличение средней продолжительности жизни больных сахарным диабетом.

Подпрограмма реализуется в 2007-2011 г

Таблица 6.1

Оценка прогнозируемого эффекта программных мероприятий

                                                              (процентов)

	Единица измерения	Базовые значения (2005 год)	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год
Доля осложнений при сахарном диабете	%	35	32	31	30	29	28
Средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом I типа:
Мужчины	лет	52,4	52,9	53,5	54	54,6	55,3
Женщины	-"-	56,2	56,7	57,3	57,8	58,4	59,1
Средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом II типа:
Мужчины	-"-	68,7	69,2	69,7	70,4	71,3	71,5
Женщины	-"-	71,1	71,6	72,1	72,6	73,1	73,5

Задачи подпрограммы:

совершенствование методов профилактики и диагностики сахарного диабета, лечения и реабилитации больных сахарным диабетом, в том числе разработка и внедрение высокотехнологичных методов лечения заболевания и его осложнений;

разработка и реализация обучающих программ для больных сахарным диабетом по вопросам профилактики и лечения сахарного диабета.

3. Система подпрограммных мероприятий

Для достижения поставленных целей и задач подпрограммой предусматривается реализация следующих мероприятий:

3.1. Профилактика сахарного диабета

Цель мероприятия: снижение заболеваемости сахарным диабетом.

Мероприятием предполагается:

Разработка и тиражирование санитарно-просветительских материалов о сахарном диабете, его осложнениях и основных факторах риска развития осложнений.

Трансляция по каналам областного и местного телевидения и радиовещания телепередач, видеороликов, а также радиопередач о сахарном диабете, его осложнениях и факторах риска развития данного заболевания.

Развитие "Школ Диабета" и дооснащение существующих школ .

В имеющихся и вновь создаваемых кабинетах, отделениях, в работе областного диабетологического центра - особое внимание обращается на формирование групп риска среди населения и организации первичной профилактики сахарного диабета путем проведения санитарно - просветительной работы через средства массовой информации, направленной на формирование здорового образа жизни.

Мероприятие реализуется в течение 2007-2011г.г.

Общий объем финансирования мероприятия (в ценах 2007года) - 1.000 тыс. руб. (из средств областного бюджета).

В том числе по годам:

2007 год финансирование мероприятий - 200 тыс. руб.;

2008 год финансирование мероприятий - 200 тыс. руб.;

2009 год финансирование мероприятий - 200 тыс. руб.;

2010 год финансирование мероприятий - 200 тыс. руб.;

2011 год финансирование мероприятий - 200 тыс. руб.

Реализация мероприятия позволит:

снизить долю осложнений при сахарном диабете до 28 %;

увеличить среднюю продолжительность жизни мужчин, больных сахарным диабетом I типа, до 55,3 года, женщин - до 59,1 года;

увеличить среднюю продолжительность жизни мужчин, больных сахарным диабетом II типа, до 71,5 года, женщин - до 73,5 года;

100% обучение в " Школе Диабет"# пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом. ( 2000 человек в год, 10000 человек за весь период).

3.2. Обеспечение лекарственными препаратами и средствами контроля диабета

Цель мероприятия - улучшение качества лечения больных сахарным диабетом.

Мероприятием предполагается 100% (44404 больных) гарантированное бесперебойное обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновыми препаратами высокого качества, пероральными сахароснижающими препаратами, средствами контроля диабета (глюкометры, тест-полоски), средствами введения инсулина (шприц-ручки и иглы к ним).

Закупку флаконированных инсулинов для региональных льготников 10 мл 100ЕД/мл;

закупку пенфильных инсулинов для региональных льготников 3,0 N5 100 ЕД /мл 50 ед/сут;

закупку пенфильных инсулинов для беременных женщин 3,0 N5 100 ЕД /мл 50 ед /сут;

закупку шприц-ручек для беременных женщин;

закупку игл к шприц-ручкам для беременных женщин;

закупку таблетированных сахароснижающих препаратов;

закупку средств индивидуального контроля:

- тест-полосок для определения глюкозы крови визуальные;

- тест-полосок для определения сахара в моче;

- тест-полосок для определения ацетона в моче;

- тест-полосок для определения микроальбуминурии;

- тест-полосок для определения гликированного гемоглобина;

глюкагон для бригад скорой помощи;

шприцы инсулиновые.

Общий объем финансирования мероприятия - 94237,0 тыс. руб. (из них 21981,0 тыс. руб. средства федерального бюджета и 72256,0 тыс. руб. средства областного бюджета).

В том числе по годам:

2007 год финансирование мероприятий - 16700,0 тыс. руб. (из них 3900,0 тыс. руб. средства федерального бюджета, 12800,0 тыс. руб. - средства областного бюджета);

2008 год финансирование мероприятий - 17798,0 тыс. руб. (из них 4153,0 тыс. руб. средства федерального бюджета, 13645,0 тыс. руб. - средства областного бюджета);

2009 год финансирование мероприятий - 18879,0 тыс.руб. (из них 4403,0 тыс. руб. средства федерального бюджета, 14476,0 тыс. руб. - средства областного бюджета);

2010 год финансирование мероприятий - 19931,0 тыс. руб. (из них 4648,0 тыс. руб. средства федерального бюджета, 15283,0 тыс. руб. - средства областного бюджета);

2011 год финансирование мероприятий - 20929,0 тыс. руб. (из них 4877,0 тыс. руб. средства федерального бюджета, 16052,0 тыс. руб. - средства областного бюджета).

Срок реализации мероприятия - 2007-2011 годы.

Реализация мероприятия позволит:

улучшить качество лечения больных сахарным диабетом;

повысить процент компенсированных форм сахарного диабета на 10%;

снизить развитие поздних осложнений сахарного диабета на 5%;

снизить выход на инвалидность больных по причине сахарного диабета на 1% и снизить смертность больных по причине сахарного диабета на 1%;

улучшить качество жизни больных сахарным диабетом;

Обеспечить 100% инсулинами пациентов, находящихся на инсулинотерапии.(9000человек в год, 45000 за весь период).

3.3. Комплекс социально-реабилитационных мероприятий

Цель мероприятия - улучшение качества жизни больных сахарным диабетом.

Мероприятием предполагается:

улучшение компенсации сахарного диабета;

профилактика осложнений сахарного диабета.

В рамках мероприятия предусмотрены:

целевая реабилитация больных с впервые выявленным сахарным диабетом на базе эндокринологического отделения санатория им. М. Горького (360 больных сахарным диабетом в год; 1800 больных сахарным диабетом за весь период);

летний оздоровительный санаторно - курортный отдых детей на базе санатория им. Дзержинского (400 больных сахарным диабетом в год;2000 больных сахарным диабетом за весь период);

Оздоровление инвалидов - больных сахарным диабетом - 30% (360 больных сахарным диабетом в год; 1800 чел. за весь период).

Реализация мероприятия планируется в 2007-2011гг.

Общий объем финансирования мероприятия составит 74000,0 тыс. руб. - средства фонда социального страхования.

Реализация мероприятия позволит:

улучшить качество жизни больных сахарным диабетом;

улучшить компенсацию сахарного диабета;

снизить развитие осложнений сахарного диабета.

4. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Общий объем финансовых ресурсов для реализации подпрограммы составляет -169237,0 тыс. руб. в том числе:

областной бюджет -73256,0 тыс. руб.;

федеральный бюджет - 21981,0 тыс.руб.;

внебюджетные средства (Фонд социального страхования) - 74000 тыс.руб.

В том числе по годам:

федеральный бюджет:

2007 г. - 3900,0 тыс. руб.

2008 г. - 4153,0 тыс. руб.

2009 г. - 4403,0 тыс. руб.

2010 г. - 4648,0 тыс. руб.

2011 г. - 4877,0 тыс. руб.

областной бюджет

2007 г. - 13000,0 тыс. руб.

2008 г. - 13845,0 тыс. руб.

2009 г. - 14676,0 тыс. руб.

2010 г. - 15483,0 тыс. руб.

2011 г. - 16252,0 тыс.руб.

внебюджетные средства

2007 г. - 14800,0 тыс. руб.

2008 г. - 14800,0 тыс. руб.

2009 г. - 14800,0 тыс. руб.

2010 г. - 14800,0 тыс. руб.

2011 г. - 14800,0 тыс. руб.

всего по подпрограмме:

2007 г. - 31700,0 тыс. руб.

2008 г. - 32798,0 тыс. руб.

2009 г. - 33879,0 тыс. руб.

2010 г. - 34931,0 тыс. руб.

2011 г. - 35929,0 тыс. руб.

Средства на финансирование мероприятий подпрограммы предусматриваются законом Воронежской области об областном бюджете на очередной финансовый год.

Заявки на ассигнования из федерального и областного бюджетов для финансирования мероприятий подаются в установленном порядке.

Финансирование программы будет осуществляться в течение 2007-2001 г.г. на безвозвратной основе (приложение N3).

5. Механизм реализации подпрограммы

Механизм реализации программы включает организационные, экономические и правовые меры, необходимые для реализации подпрограммы в полном объеме, мониторинг и порядок корректировки объемов финансирования и сроков реализации мероприятий подпрограммы, условий ее досрочного прекращения.

Ответственным за реализацию подпрограммы является государственный заказчик программы - главное управление здравоохранения Воронежской области.

Подпрограмма "Cахарный диабет" будет реализована в соответствии с указом Президента Российской Федерации от 8 мая 1996г. N676 "О мерах государственной поддержки лиц, страдающих сахарным диабетом", постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 1996 г. N647.

Цели, задачи и мероприятия программы определены в соответствии с приоритетами развития здравоохранения Российской Федерации и Воронежской области.

Организационные меры реализации программы включают следующие аспекты:

государственным заказчиком подпрограммы является главное управление здравоохранения Воронежской области;

текущее управление реализацией подпрограммы осуществляется главным управлением здравоохранения Воронежской области в установленном порядке.

Главное управление здравоохранения Воронежской области разрабатывает и ежегодно представляет главному управлению экономического развития Воронежской области (далее ГУЭР) предложения о порядке реализации мероприятий и их финансирования, а в случае корректировки мероприятий - обоснование необходимости предлагаемой корректировки с указанием причин, сроков, объемов и источников финансирования. Информация о проводимых конкурсах на участие в реализации программных мероприятий и критериях определения победителей публикуется в средствах массовой информации.

Главное управление здравоохранения Воронежской области для обеспечения мониторинга и анализа хода реализации программы ежегодно согласовывает с ГУЭР уточненные показатели эффективности программы на соответствующий год, а в дальнейшем ежеквартально отчитывается о ходе их выполнения.

Главное управление здравоохранения Воронежской области с учетом выделяемых на ее реализацию финансовых средств ежегодно уточняет целевые показатели и затраты по программным мероприятиям, механизмам реализации программы, состав исполнителей.

Главное управление здравоохранения Воронежской области при необходимости в установленном порядке вносит в ГУЭР предложения (с обоснованиями) о продлении срока реализации программы, который истекает в текущем году. Срок реализации подпрограммы может продлеваться не более чем на 1 год.

Главное управление здравоохранения Воронежской области по согласованию с главным финансовым управлением Воронежской области подготавливает заключение о продлении срока реализации областной целевой подпрограммы, разработке новой областной целевой программы или о нецелесообразности ее дальнейшей государственной поддержки и направляет его на рассмотрение Экспертного совета при администрации Воронежской области. Экспертный совет совместно с ГУЭР с участием главного управления здравоохранения Воронежской области, заинтересованных структурных подразделений администрации Воронежской области организует экспертные проверки хода реализации программы. По результатам экспертных проверок подготавливаются и в установленном порядке решаются вопросы о целесообразности продолжения работ и финансирования программы или о ее прекращении, применении санкций к участникам реализации программных мероприятий.

Главное управление здравоохранения Воронежской области направляет:

в ГУЭР ежеквартальные годовые отчеты о реализации программы;

ежегодно до 1 февраля в ГУЭР и главное финансовое управление Воронежской области доклад о ходе работ по реализации программы и эффективности использования финансовых средств.

Доклад должен содержать:

сведения о результатах реализации программы за отчетный год;

данные о целевом использовании о объемах# средств федерального, областного бюджетов;

сведения о соответствии результатов фактическим затратам на реализацию программы;

сведения о соответствии фактических показателей реализации программы показателям, установленным при их утверждении;

информацию о ходе и полноте выполнения программных мероприятий;

оценку эффективности результатов реализации программы;

оценку влияния фактических результатов реализации программы на эпидемиологическую ситуацию по сахарному диабету в Воронежской области, сведения о результатах реализации программы за истекший год и за весь период реализации, включая оценку значений целевых индикаторов и показателей.

6. Оценка эффективности расходования бюджетных средств,
социально-экономических последствий реализации подпрограммы

Выполнение комплекса из трех мероприятий дает возможность достижения целевых индикаторов:

снижение доли осложнений при сахарном диабете до 28 %;

увеличение средней продолжительности жизни больных сахарным диабетом I типа: мужчин до 55,3 лет; женщин - до 59,1 года.

увеличение средней продолжительности жизни больных сахарным диабетом II типа: мужчин до 71,5 года, женщин - до 73,5 лет.

Методика оценки эффективности реализации подпрограммы

Доля осложнений при сахарном диабете определяется по формуле:

     D = C/A  * 100% ;

D - доля осложнений в %;

C - число осложнений;

A - общее количество больных сахарным диабетом.

Средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом определяется по формуле:

     Cр = Г1+ Г2+ Г3+ .....+Гn / n;

Г1+ Г2+ Г3+ .....+Гn - сумма прожитых лет умерших больных сахарным диабетом;

n - число умерших больных сахарным диабетом.