Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 9
к областной целевой программе
"Предупреждение и борьба с заболеваниями
социального характера на 2007-2011 годы"
Подпрограмма "Артериальная гипертония"
Паспорт
подпрограммы "Артериальная гипертония" областной целевой программы
"Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера
на 2007-2011 годы"
Наименование подпрограммы |
"Артериальная гипертония" |
Дата принятия решения о разработке программы, дата ее утверждения (наименование и номер соответствующего нормативного акта) |
Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации". Распоряжение Правительства Российской Федерации от 11 декабря 2006 г. N 1706-р "Об утверждении концепции федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)". Распоряжение администрации Воронежской области от 9 июня 2006 г. N 1500-р "О разработке областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007-2011 годы". |
Государственный заказчик подпрограммы |
главное управление здравоохранения Воронежской области |
Основные разработчики подпрограммы |
главное управление здравоохранения администрации Воронежской области; Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко. |
Основная цель и задачи подпрограммы |
Цель подпрограммы - уменьшение числа заболеваний, обусловленных артериальной гипертонией, а также снижение уровня инвалидности и смертности от ее осложнений. Задачи: - создание эффективной системы профилактики артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний в группах риска; - внедрение современных методов ранней диагностики, лечения артериальной гипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями. |
Важнейшие целевые индикаторы и показатели |
Число больных артериальной гипертонией, состоящих под диспансерным наблюдением, - человек; - заболеваемость цереброваскулярной патологией на 100000 населения; - смертность от ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний и в целом сердечно-сосудистых заболеваний на 100000 населения. |
Сроки и этапы реализации подпрограммы |
2007-2011 годы |
Перечень основных мероприятий подпрограммы |
1. Повышение эффективности раннего выявления, диагностики и лечения больных с артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. 2. Укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 3. Разработка системы эпидемиологического мониторинга за сердечно-сосудистыми заболеваниями в Воронежской области. |
Объемы и источники финансирования подпрограммы |
Общий объем финансирования подпрограммы в 2007-2011 годах (в ценах 2007 года): всего - 7 768,0 тыс. руб., из них: федеральный бюджет - 1 793,0 тыс. руб.; областной бюджет - 5 975,0 тыс. руб. |
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы |
- число больных артериальной гипертонией, состоящих под диспансерным наблюдением - 85 000 человек; - заболеваемость цереброваскулярной патологией на уровне 5492,5 на 100000 населения; - снижение смертности населения в целом от болезней системы кровообращения на 10%, от ишемической болезни сердца на 10 %, от цереброваскулярной патологии на 12 %. |
1. Характеристика проблем, на решение которых направлена подпрограмма
В течение последних двадцати лет в Воронежской области отмечается неуклонный рост смертности от болезней системы кровообращения. Так, в 2004 году смертность от болезней системы кровообращения на 100000 населения составила в Российской Федерации 892,0, а в Воронежской области 1000,4 (112 % от уровня по РФ). При этом, с 2000 по 2004 год произошло увеличение сердечно-сосудистой смертности в Воронежской области на 7%, в основном за счет роста смертности от ишемической болезни сердца на 24% с 401,4 до 496,6 на 100 000 населения. При этом в структуре общей смертности населения Воронежской области доля сердечно-сосудистых заболеваний устойчиво составляет 50-55% на протяжении последних 5 лет. Отмечается постоянный рост внезапной коронарной смерти. В 2005 году внезапная коронарная смерть в Воронежской области превысила этот показатель 2000 года на 47%.
В то же время распространенность болезней системы кровообращения, которая отражает выявляемость патологии, в течение многих лет не менялась. Рост распространенности начал наблюдаться лишь с 2002-2003 года и в 2005 году этот показатель увеличился в сравнении с 2000 годом на 59%, что было связано с улучшением выявляемости артериальной гипертонии в рамках областной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Воронежской области на 2002-2008 годы".
Если в 2000 году повышенное артериальное давление имели 5,4% взрослого населения, то в 2005 году артериальная гипертония зарегистрирована уже у 11% взрослого населения Воронежской области. В тоже время по данным эпидемиологического мониторинга, проведенного в 2004 году, распространенность артериальной гипертонии в Воронежской области составляет не менее 33%, что соответствует в целом показателям по Российской Федерации.
Известно, что артериальная гипертония является самым распространенным хроническим неинфекционным заболеванием. При изучении частоты распространенности артериальной гипертонии у пациентов, поступивших на стационарное лечение, было показано, что она имеется у 70% больных с инфарктом миокарда и у 77% - с мозговым инсультом, однако в основной диагноз эта патология выносится лишь в 15% случаев.
В Воронежской области смертность от нарушений мозгового кровообращения занимает второе место после ишемической болезни сердца в структуре смертности от болезней системы кровообращения и первое место в структуре первичного выхода на инвалидность. Артериальная гипертония регистрируется в 70-100% случаев при различных типах инсультов. При этом риск смерти от инсульта прямо связан с уровнем артериального давления.
Высокая смертность от осложнений артериальной гипертонии и инвалидизация в связи с артериальной гипертонией сделали это заболевание социально значимым. Артериальная гипертония рассматривается в настоящее время как самый распространенный, но потенциально устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. При наличии артериальной гипертонии частота возникновения ишемической болезни сердца увеличивается в 3 раза, ишемической болезни мозга - в 7 раз. Артериальная гипертония и сопутствующий инфаркт миокарда увеличивают риск внезапной коронарной смерти в 3 раза.
Эффективный контроль артериального давления является одним из реальных методов снижения сердечно-сосудистой смертности и инвалидности в обществе. Известно, что снижение систолического артериального давления на 12-13 мм.рт.ст. приводит к снижению риска развития ишемической болезни сердца на 21%, инсульта на 37%, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний - на 25%, общей смертности на 13%.
Снижение систолического артериального давления на 16 мм.рт.ст. в промежутке между 1960 и 1990 годами привело к снижению смертности в США от инсульта на 60% и ишемической болезни сердца на 50%.
Данные эпидемиологического мониторинга 2004 года показывают, что среди населения Воронежской области высока распространенность и других кроме артериальной гипертонии основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: гиперхолестеринемия выявлена у 23%, ожирение - у 57%, курят 27% населения. За последние пять лет распространенность основных факторов риска среди населения Воронежской области возросла. Если в 2000 году курили 17 % населения, а в 2002 году - 19%, то в 2004 - уже 27%. В 2000 году регулярно употребляли алкоголь 7% населения, в 2002 году - 25%, а в 2004 году - 39%. Частота встречаемости ожирения возросла с 15% в 2000 году до 19% в 2002 году и до 51% в 2004 году.
В Воронежской области среди пациентов с артериальной гипертонией у 52% имеется гипертрофия миокарда левого желудочка, у 30% сопутствующая цереброваскулярная патология и у 33% - ишемическая болезнь сердца. В целом же с учетом всех факторов риска низкий уровень риска развития сердечно-сосудистых осложнений имеют только 9% населения, страдающих артериальной гипертонией, средний - 39%, высокий -35% и очень высокий - 19%.
При скрининге населения Воронежской области, проводившегося# выборочно в 2002, 2004, 2005 годах было показано, что не знали о наличии у них повышенного артериального давления 32% людей, среди больных артериальной гипертонией принимали гипотензивные препараты только 52%, при этом эффективно лечились лишь15%.
Учитывая социальную значимость проблемы выявления, лечения и реабилитации пациентов с артериальной гипертонией и ее осложнениями, высокую смертность трудоспособного населения, высокую инвалидизацию, необходим комплексный подход к ее решению с привлечением не только медицинских учреждений, но и средств массовой информации и других общественных организаций.
2. Цели, задачи и сроки реализации подпрограммы
Цель подпрограммы - уменьшение числа заболеваний, обусловленных артериальной гипертонией, а также снижение уровня инвалидности и смертности от ее осложнений. Задачами, которые будут решены в рамках подпрограммы, являются:
- создание эффективной системы профилактика артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний в группах риска;
- внедрение современных методов ранней диагностики, лечения артериальной гипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями.
Целевые индикаторы подпрограммы указаны в таблице 1.
Таблица 1
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы "Артериальная гипертония"
Единица измерения |
Базовые значения (2005 год) |
2007 год |
2008 год |
2009 год |
2010 год |
2011 год |
|
Число больных артериальной гипертонией, состоящих под диспансерным наблюдением |
человек | 77000 | 79000 | 80000 | 81000 | 83000 | 85000 |
Заболеваемость цереброваскулярной патологией |
Случаев на 100000 населения |
4255 | 4500 | 4800 | 5100 | 5300 | 5492 |
Смертность от болезней системы кровообращения |
Случаев на 100000 населения |
1081 | 1020 | 1000 | 990 | 980 | 973 |
Смертность от ишемической болезни сердца |
Случаев на 100000 населения |
583 | 570 | 560 | 550 | 540 | 525 |
Смертность от цереброваскулярной патологии |
Случаев на 100000 населения |
342 | 335 | 330 | 320 | 315 | 307 |
Сроки реализации подпрограммы: 2007-2011 годы.
3. Система подпрограммных мероприятий
3.1. Повышение эффективности раннего выявления, диагностики и лечения
больных с артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми
заболеваниями
Цель мероприятия: проведение массовых мероприятий по выявлению артериальной гипертонии на ранних стадиях.
В ходе реализации мероприятия предполагается полный охват населения измерением артериального давления, выявление лиц высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений, повышение приверженности лечения, дополнительное обеспечение государственных и муниципальных учреждений здравоохранения лекарственными препаратами для лечения осложнений артериальной гипертонией# и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Артериальная гипертония рассматривается в настоящее время как наиболее распространенный модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. При артериальной гипертонии частота развития ишемической болезни сердца увеличивается в 3 раза, ишемической болезни мозга - в 7 раз. Артериальная гипертония и сопутствующий инфаркт миокарда увеличивают риск внезапной коронарной смерти в 3 раза. Эффективный контроль давления является одним из реальных методов снижения сердечно-сосудистой смертности и инвалидности в обществе.
В Воронежской области среди лиц с артериальной гипертонией 1-ю степень повышения артериального давления имеет 23%, 2-ю степень - 69% и 3-ю - 8% пациентов. У 52% гипертоников имеется гипертрофия левого желудочка, у 30% - сочетание гипертонической и цереброваскулярной болезни, у 33% - сочетание гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.
С учетом всех факторов низкий уровень риска сердечно-сосудистых осложнений регистрируется только у 8,7%, средний в# 38,9%, высокий 35,4% и очень высокий у 18,5%. В тоже время процент диспансеризации больных постоянно снижается: так, в 1997 году под диспансерным наблюдением находилось 53,8% больных артериальной гипертонией, в 2003 году - 42,9%, в 2005 году - 36,7%.
В 2004 году в Воронежской области всего было проведено 56 школ здоровья, в которых прошли обучение всего 2500 пациентов. По данным эпидемиологического мониторинга 2004 года в Российской Федерации среди препаратов, используемых для лечения артериальной гипертонии, доля неэффективных и устаревших гипотензивных препаратов составляет не менее 10%, при этом недостаточно широко используются современные диуретики всего в 15%, антагонисты кальция - 6%, бетаадреноблокаторы - 8%, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - 20%.
Лечебно-профилактические учреждения недостаточно снабжаются современными гипотензивными, гиполипидемическими, антитромботическими и тромболитическими средствами. Анализ работы основных дистрибьюторов лекарственных средств в 2004 году показал, что менее 5% больных с клиническими проявлениями атеросклероза получают гиполипидемическую терапию. Тромболитическая терапия проводится всего в нескольких больницах Воронежской области, при этом ежегодно ее получают не более 3% госпитализированных больных с острым инфарктом миокарда.
Мероприятием предполагается:
1. Оснащение кабинетов доврачебного осмотра и медицинской профилактики в поликлиниках с целью раннего выявления и учета пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и организация на их базе школ здоровья.
2. Дополнительное обеспечение государственных учреждений здравоохранения современными гипотензивными, гиполипидемическими, антитромботическими и тромболитическими средствами для лечения осложнений артериальной гипертонией и других сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе для лечения пациентов после операций на коронарных и других артериях, приобретение рентгеноконтрастных средств и расходных материалов.
Реализация мероприятий планируется в 2007-2011 годах. Общий объем финансирования мероприятия (в ценах 2007 года) составит 2200,0 тыс. руб. - средства областного бюджета.
Реализация мероприятия позволит выявлять больных с артериальной гипертонией в ранние сроки, дополнительно обследовать пациентов, имеющих высокий риск развития осложнений, повысить приверженность к лечению и его эффективность, улучшит лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
3.2 Укрепление материально-технической базы государственных
и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую
помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Цель мероприятия: повышение уровня оснащенности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, в том числе на этапе высокоспециализированной медицинской помощи.
Состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений Воронежской области не соответствует требованиям приказа Минздрава Российской Федерации от 30.11.1993 г. N 283, регламентирующего минимальный набор функциональных исследований, и приказа от 24.01.2003 г. N 4, регламентирующего оснащение медицинским оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений для проведения диагностики больных с артериальной гипертонией. Из 31 центральных районных больниц Воронежской области эхокардиографическое исследование не проводится в 9 (29%), велоэргометрия - в 22 (71%), суточное мониторирование артериального давления - в 23 (74%), суточное мониторирование ЭКГ - в 15 (48%). Полный липидный спектр и адекватная степень коагуляции крови определяется лишь в нескольких медицинских учреждениях Воронежской области.
Межтерриториальный кардиологический центр ОКБ N1 не оснащен современной ультразвуковой аппаратурой экспертного класса для исследования сердечно-сосудистой системы и магистральных артерий, а также диагностической аппаратурой для неинвазивной визуализации сердца и коронарного кровотока.
Мероприятием предполагается:
- дополнительное оснащение государственных и муниципальных учреждений здравоохранения диагностической и лечебной аппаратурой.
Реализация мероприятий планируется в 2007-2011 годах.
Общий объем финансирования мероприятия (в ценах 2007 года) составит 2 568,0 тыс. руб., в том числе из областного бюджета - 775,0 тыс. руб., из федерального бюджета 1 793,0 тыс. руб.
Реализация мероприятия приведет к улучшению обеспеченности государственных учреждений здравоохранения оборудованием для проведения необходимой диагностики пациентов с артериальной гипертонией, расширит спектр диагностических исследований, выполняемых на этапе высокоспециализированной медицинской помощи, что повысит в целом эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
3.3 Разработка системы эпидемиологического мониторинга за
сердечно-сосудистыми заболеваниями в Воронежской области
Цель мероприятия: разработка системы автоматического учета лиц с артериальной гипертонией, динамического контроля за эпидемиологической ситуацией, обусловленной сердечно-сосудистыми заболеваниями в Воронежской области.
Анализ работы областной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Воронежской области на 2002-2008 годы" показал, что в настоящее время отсутствует четкий учет лиц с повышенным артериальным давлением. В частности нет поименной регистрации, учитывается не количество пациентов с повышенным артериальным давлением, а число проведенных измерений артериального давления, не ведется учет лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. В Воронежской области нет регистров для пациентов перенесших острое нарушение мозгового или коронарного кровообращения, операции реваскуляризации миокарда, с высоким риском развития внезапной смерти.
Мероприятием предполагается:
1. Разработка и сопровождение регистра для пациентов с высоким риском развития внезапной смерти, перенесших инсульт и инфаркт миокарда.
2. Создание и сопровождение информационной системы эпидемиологического мониторинга сердечно-сосудистых заболеваний на базе межтерриториального кардиологического центра.
Реализация мероприятий планируется в 2007-2011 годах.
Общий объем финансирования мероприятия (в ценах 2007 года) составит 3000,0 тыс. руб. - средства областного бюджета.
Реализация мероприятия обеспечит функционирование автоматизированной системы учета больных с артериальной гипертонией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также информационной системы эпидемиологического мониторинга сердечно-сосудистых заболеваний.
4. Ресурсное обеспечение подпрограммы
В целом на реализацию подпрограммы требуются затраты в размере 7768,0 тыс. рублей, из них 1 793,0 тыс. рублей составят средства федерального бюджета, 5 975,0 тыс. рублей - средства бюджета субъекта Российской Федерации Воронежской области.
Объемы финансирования программных мероприятий за счет средств областного бюджета согласованы государственным заказчиком подпрограммы "Артериальная гипертония" с органами исполнительной власти Воронежской области.
5. Механизм реализации подпрограммы
Ответственным за реализацию подпрограммы является государственный заказчик подпрограммы - главное управление здравоохранения Воронежской области.
Цели, задачи и мероприятия подпрограммы определены в соответствии с приоритетами развития здравоохранения Российской Федерации и Воронежской области.
Главное управление здравоохранения Воронежской области обеспечивает в ходе реализации подпрограммы координацию деятельности основных исполнителей, контролирует целенаправленное и эффективное использование выделенных средств и выполнение намеченных мероприятий, формирует совместно с исполнителями подпрограммы бюджетные заявки, предусматривая в них ассигнования на реализацию мероприятий подпрограммы за счет средств федерального и областного бюджетов, и ежегодно представляет их в установленном порядке в главное финансовое управление администрации Воронежской области, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, принимает возможные меры по полному финансированию подпрограммы.
Объемы финансирования подпрограммы будут ежегодно корректироваться, исходя из возможностей бюджета на очередной финансовый год, результатов проводимого государственным заказчиком мониторинга и оценки эффективности реализации подпрограммы.
Для текущего управления подпрограммой создается Координационный совет и рабочие группы по основным направлениям подпрограммы.
Предполагается проводить полугодовой и ежегодный анализ объемов и сроков выполнения разделов подпрограммы с помощью экспертной группы созданной в рамках Координационного совета.
Текущее управление осуществляется Координационным советом, возглавляемым заместителем начальника главного управления здравоохранения администрации Воронежской области.
Исполнители отдельных мероприятий подпрограммы определяются в установленном порядке на конкурсной основе.
Координационный совет с учетом выделяемых на реализацию подпрограммы финансовых средств ежегодно уточняет целевые показатели и затраты по программным мероприятиям, механизм реализации программы и состав исполнителей.
6. Оценка эффективности реализации подпрограммы
Социальная значимость подпрограммы определяется комплексом мероприятий, направленных на существенное улучшение показателей здоровья населения по сердечно-сосудистым заболеваниям.
В результате реализации подпрограммы экономический эффект только от снижения заболеваемости и инвалидности с временной или стойкой утратой трудоспособности, а также смертности в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при которых артериальная гипертония является основным фактором риска, составит около 480 млн. рублей в течение 2007-2011 годов.
Оценка эффективности реализации подпрограммы будет проводиться в сравнении с 2005 годом с учетом следующих показателей:
число больных артериальной гипертонией, состоящих под диспансерным наблюдением - 85000 человек, заболеваемость цереброваскулярной патологией на уровне 5492,5 на 100000 населения. Снижение смертности населения в целом от болезней системы кровообращения на 10%, ишемической болезни сердца на 10%, от цереброваскулярной патологии на 12%.
Методика оценки эффективности подпрограммы
Число больных артериальной гипертонией, состоящих под диспансерным наблюдением - абсолютное значение зарегистрированных больных с артериальной гипертонией (I10-I13), состоящих под диспансерным наблюдением.
Заболеваемость цереброваскулярной патологией определяется по формуле:
З=(ЦВБ/Н)*100000, где З - показатель заболеваемости, ЦВБ - число зарегистрированных больных с цереброваскулярной патологией (I60-I69), Н - численность населения.
Смертность от болезней системы кровообращения - С=(СБК/Н)*100000, где: С - показатель смертности, СБК - число умерших от болезней системы кровообращения (I00-I99), Н - численность населения.
Смертность от ишемической болезни сердца - С=(ИБС/Н)*100000, где С - показатель смертности, ИБС - число умерших от ишемической болезни сердца (I20-I25), Н - численность населения.
Смертность от цереброваскулярных болезней - С=(ЦВБ/Н)*100000, где С - показатель смертности, ЦВБ - число умерших от цереброваскулярных заболеваний (I60-I69), Н - численность населения.
7. Организация управления и контроль за ходом реализации подпрограммы
Комплексное управление реализацией областной целевой подпрограммы "Артериальная гипертония" осуществляется государственным заказчиком - главным управлением здравоохранения Воронежской области, который в рамках своей компетенции:
- координирует деятельность различных ведомств по выполнению программных мероприятий;
- оценивает эффективность реализации отдельных разделов подпрограммы;
- участвует в финансировании программных мероприятий;
- обеспечивает контроль за реализацией подпрограммы, включающий в себя контроль за эффективным использованием выделяемых финансовых средств, контроль за качеством проводимых мероприятий путем экспертных оценок, контроль за выполнением сроков реализации мероприятий, исполнением договоров и контрактов;
- осуществляет разработку проектов постановлений и распоряжений администрации Воронежской области, направленных на выполнение подпрограммы.
В своей работе государственный заказчик подпрограммы руководствуется федеральными и областными законами, постановлениями Правительства Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, другими нормативными правовыми актами.
Финансовый контроль за целевым использованием выделяемых бюджетных средств осуществляется уполномоченными органами в установленном порядке. При необходимости будут проводиться экспертные оценки проверки хода реализации подпрограммы структурными подразделениями администрации Воронежской области, Контрольно-счетной палатой Воронежской области, Контрольно-ревизионным управлением Министерства финансов по Воронежской области, иными заинтересованными органами государственной власти Российской Федерации и Воронежской области.
Целью проверок станет подтверждение соответствия сроков реализации мероприятий утвержденным параметрам подпрограммы.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.