Приложение 9. Подпрограмма "Артериальная гипертония"

Приложение 9

к областной целевой программе

"Предупреждение и борьба с заболеваниями

социального характера на 2007-2011 годы"

Подпрограмма "Артериальная гипертония"

Паспорт
подпрограммы "Артериальная гипертония" областной целевой программы
"Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера
на 2007-2011 годы"

Наименование подпрограммы	"Артериальная гипертония"
Дата принятия решения о разработке программы, дата ее утверждения (наименование и номер соответствующего нормативного акта)	Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации". Распоряжение Правительства Российской Федерации от 11 декабря 2006 г. N 1706-р "Об утверждении концепции федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)". Распоряжение администрации Воронежской области от 9 июня 2006 г. N 1500-р "О разработке областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007-2011 годы".
Государственный заказчик подпрограммы	главное управление здравоохранения Воронежской области
Основные разработчики подпрограммы	главное управление здравоохранения администрации Воронежской области; Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко.
Основная цель и задачи подпрограммы	Цель подпрограммы - уменьшение числа заболеваний, обусловленных артериальной гипертонией, а также снижение уровня инвалидности и смертности от ее осложнений. Задачи: - создание эффективной системы профилактики артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний в группах риска; - внедрение современных методов ранней диагностики, лечения артериальной гипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями.
Важнейшие целевые индикаторы и показатели	Число больных артериальной гипертонией, состоящих под диспансерным наблюдением, - человек; - заболеваемость цереброваскулярной патологией на 100000 населения; - смертность от ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний и в целом сердечно-сосудистых заболеваний на 100000 населения.
Сроки и этапы реализации подпрограммы	2007-2011 годы
Перечень основных мероприятий подпрограммы	1. Повышение эффективности раннего выявления, диагностики и лечения больных с артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. 2. Укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 3. Разработка системы эпидемиологического мониторинга за сердечно-сосудистыми заболеваниями в Воронежской области.
Объемы и источники финансирования подпрограммы	Общий объем финансирования подпрограммы в 2007-2011 годах (в ценах 2007 года): всего - 7 768,0 тыс. руб., из них: федеральный бюджет - 1 793,0 тыс. руб.; областной бюджет - 5 975,0 тыс. руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы	- число больных артериальной гипертонией, состоящих под диспансерным наблюдением - 85 000 человек; - заболеваемость цереброваскулярной патологией на уровне 5492,5 на 100000 населения; - снижение смертности населения в целом от болезней системы кровообращения на 10%, от ишемической болезни сердца на 10 %, от цереброваскулярной патологии на 12 %.

1. Характеристика проблем, на решение которых направлена подпрограмма

В течение последних двадцати лет в Воронежской области отмечается неуклонный рост смертности от болезней системы кровообращения. Так, в 2004 году смертность от болезней системы кровообращения на 100000 населения составила в Российской Федерации 892,0, а в Воронежской области 1000,4 (112 % от уровня по РФ). При этом, с 2000 по 2004 год произошло увеличение сердечно-сосудистой смертности в Воронежской области на 7%, в основном за счет роста смертности от ишемической болезни сердца на 24% с 401,4 до 496,6 на 100 000 населения. При этом в структуре общей смертности населения Воронежской области доля сердечно-сосудистых заболеваний устойчиво составляет 50-55% на протяжении последних 5 лет. Отмечается постоянный рост внезапной коронарной смерти. В 2005 году внезапная коронарная смерть в Воронежской области превысила этот показатель 2000 года на 47%.

В то же время распространенность болезней системы кровообращения, которая отражает выявляемость патологии, в течение многих лет не менялась. Рост распространенности начал наблюдаться лишь с 2002-2003 года и в 2005 году этот показатель увеличился в сравнении с 2000 годом на 59%, что было связано с улучшением выявляемости артериальной гипертонии в рамках областной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Воронежской области на 2002-2008 годы".

Если в 2000 году повышенное артериальное давление имели 5,4% взрослого населения, то в 2005 году артериальная гипертония зарегистрирована уже у 11% взрослого населения Воронежской области. В тоже время по данным эпидемиологического мониторинга, проведенного в 2004 году, распространенность артериальной гипертонии в Воронежской области составляет не менее 33%, что соответствует в целом показателям по Российской Федерации.

Известно, что артериальная гипертония является самым распространенным хроническим неинфекционным заболеванием. При изучении частоты распространенности артериальной гипертонии у пациентов, поступивших на стационарное лечение, было показано, что она имеется у 70% больных с инфарктом миокарда и у 77% - с мозговым инсультом, однако в основной диагноз эта патология выносится лишь в 15% случаев.

В Воронежской области смертность от нарушений мозгового кровообращения занимает второе место после ишемической болезни сердца в структуре смертности от болезней системы кровообращения и первое место в структуре первичного выхода на инвалидность. Артериальная гипертония регистрируется в 70-100% случаев при различных типах инсультов. При этом риск смерти от инсульта прямо связан с уровнем артериального давления.

Высокая смертность от осложнений артериальной гипертонии и инвалидизация в связи с артериальной гипертонией сделали это заболевание социально значимым. Артериальная гипертония рассматривается в настоящее время как самый распространенный, но потенциально устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. При наличии артериальной гипертонии частота возникновения ишемической болезни сердца увеличивается в 3 раза, ишемической болезни мозга - в 7 раз. Артериальная гипертония и сопутствующий инфаркт миокарда увеличивают риск внезапной коронарной смерти в 3 раза.

Эффективный контроль артериального давления является одним из реальных методов снижения сердечно-сосудистой смертности и инвалидности в обществе. Известно, что снижение систолического артериального давления на 12-13 мм.рт.ст. приводит к снижению риска развития ишемической болезни сердца на 21%, инсульта на 37%, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний - на 25%, общей смертности на 13%.

Снижение систолического артериального давления на 16 мм.рт.ст. в промежутке между 1960 и 1990 годами привело к снижению смертности в США от инсульта на 60% и ишемической болезни сердца на 50%.

Данные эпидемиологического мониторинга 2004 года показывают, что среди населения Воронежской области высока распространенность и других кроме артериальной гипертонии основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: гиперхолестеринемия выявлена у 23%, ожирение - у 57%, курят 27% населения. За последние пять лет распространенность основных факторов риска среди населения Воронежской области возросла. Если в 2000 году курили 17 % населения, а в 2002 году - 19%, то в 2004 - уже 27%. В 2000 году регулярно употребляли алкоголь 7% населения, в 2002 году - 25%, а в 2004 году - 39%. Частота встречаемости ожирения возросла с 15% в 2000 году до 19% в 2002 году и до 51% в 2004 году.

В Воронежской области среди пациентов с артериальной гипертонией у 52% имеется гипертрофия миокарда левого желудочка, у 30% сопутствующая цереброваскулярная патология и у 33% - ишемическая болезнь сердца. В целом же с учетом всех факторов риска низкий уровень риска развития сердечно-сосудистых осложнений имеют только 9% населения, страдающих артериальной гипертонией, средний - 39%, высокий -35% и очень высокий - 19%.

При скрининге населения Воронежской области, проводившегося# выборочно в 2002, 2004, 2005 годах было показано, что не знали о наличии у них повышенного артериального давления 32% людей, среди больных артериальной гипертонией принимали гипотензивные препараты только 52%, при этом эффективно лечились лишь15%.

Учитывая социальную значимость проблемы выявления, лечения и реабилитации пациентов с артериальной гипертонией и ее осложнениями, высокую смертность трудоспособного населения, высокую инвалидизацию, необходим комплексный подход к ее решению с привлечением не только медицинских учреждений, но и средств массовой информации и других общественных организаций.

2. Цели, задачи и сроки реализации подпрограммы

Цель подпрограммы - уменьшение числа заболеваний, обусловленных артериальной гипертонией, а также снижение уровня инвалидности и смертности от ее осложнений. Задачами, которые будут решены в рамках подпрограммы, являются:

- создание эффективной системы профилактика артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний в группах риска;

- внедрение современных методов ранней диагностики, лечения артериальной гипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями.

Целевые индикаторы подпрограммы указаны в таблице 1.

Таблица 1

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы "Артериальная гипертония"

	Единица измерения	Базовые значения (2005 год)	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год
Число больных артериальной гипертонией, состоящих под диспансерным наблюдением	человек	77000	79000	80000	81000	83000	85000
Заболеваемость цереброваскулярной патологией	Случаев на 100000 населения	4255	4500	4800	5100	5300	5492
Смертность от болезней системы кровообращения	Случаев на 100000 населения	1081	1020	1000	990	980	973
Смертность от ишемической болезни сердца	Случаев на 100000 населения	583	570	560	550	540	525
Смертность от цереброваскулярной патологии	Случаев на 100000 населения	342	335	330	320	315	307

Сроки реализации подпрограммы: 2007-2011 годы.

3. Система подпрограммных мероприятий

3.1. Повышение эффективности раннего выявления, диагностики и лечения
больных с артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми
заболеваниями

Цель мероприятия: проведение массовых мероприятий по выявлению артериальной гипертонии на ранних стадиях.

В ходе реализации мероприятия предполагается полный охват населения измерением артериального давления, выявление лиц высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений, повышение приверженности лечения, дополнительное обеспечение государственных и муниципальных учреждений здравоохранения лекарственными препаратами для лечения осложнений артериальной гипертонией# и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Артериальная гипертония рассматривается в настоящее время как наиболее распространенный модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. При артериальной гипертонии частота развития ишемической болезни сердца увеличивается в 3 раза, ишемической болезни мозга - в 7 раз. Артериальная гипертония и сопутствующий инфаркт миокарда увеличивают риск внезапной коронарной смерти в 3 раза. Эффективный контроль давления является одним из реальных методов снижения сердечно-сосудистой смертности и инвалидности в обществе.

В Воронежской области среди лиц с артериальной гипертонией 1-ю степень повышения артериального давления имеет 23%, 2-ю степень - 69% и 3-ю - 8% пациентов. У 52% гипертоников имеется гипертрофия левого желудочка, у 30% - сочетание гипертонической и цереброваскулярной болезни, у 33% - сочетание гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.

С учетом всех факторов низкий уровень риска сердечно-сосудистых осложнений регистрируется только у 8,7%, средний в# 38,9%, высокий 35,4% и очень высокий у 18,5%. В тоже время процент диспансеризации больных постоянно снижается: так, в 1997 году под диспансерным наблюдением находилось 53,8% больных артериальной гипертонией, в 2003 году - 42,9%, в 2005 году - 36,7%.

В 2004 году в Воронежской области всего было проведено 56 школ здоровья, в которых прошли обучение всего 2500 пациентов. По данным эпидемиологического мониторинга 2004 года в Российской Федерации среди препаратов, используемых для лечения артериальной гипертонии, доля неэффективных и устаревших гипотензивных препаратов составляет не менее 10%, при этом недостаточно широко используются современные диуретики всего в 15%, антагонисты кальция - 6%, бетаадреноблокаторы - 8%, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - 20%.

Лечебно-профилактические учреждения недостаточно снабжаются современными гипотензивными, гиполипидемическими, антитромботическими и тромболитическими средствами. Анализ работы основных дистрибьюторов лекарственных средств в 2004 году показал, что менее 5% больных с клиническими проявлениями атеросклероза получают гиполипидемическую терапию. Тромболитическая терапия проводится всего в нескольких больницах Воронежской области, при этом ежегодно ее получают не более 3% госпитализированных больных с острым инфарктом миокарда.

Мероприятием предполагается:

1. Оснащение кабинетов доврачебного осмотра и медицинской профилактики в поликлиниках с целью раннего выявления и учета пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и организация на их базе школ здоровья.

2. Дополнительное обеспечение государственных учреждений здравоохранения современными гипотензивными, гиполипидемическими, антитромботическими и тромболитическими средствами для лечения осложнений артериальной гипертонией и других сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе для лечения пациентов после операций на коронарных и других артериях, приобретение рентгеноконтрастных средств и расходных материалов.

Реализация мероприятий планируется в 2007-2011 годах. Общий объем финансирования мероприятия (в ценах 2007 года) составит 2200,0 тыс. руб. - средства областного бюджета.

Реализация мероприятия позволит выявлять больных с артериальной гипертонией в ранние сроки, дополнительно обследовать пациентов, имеющих высокий риск развития осложнений, повысить приверженность к лечению и его эффективность, улучшит лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

3.2 Укрепление материально-технической базы государственных
и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую
помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Цель мероприятия: повышение уровня оснащенности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, в том числе на этапе высокоспециализированной медицинской помощи.

Состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений Воронежской области не соответствует требованиям приказа Минздрава Российской Федерации от 30.11.1993 г. N 283, регламентирующего минимальный набор функциональных исследований, и приказа от 24.01.2003 г. N 4, регламентирующего оснащение медицинским оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений для проведения диагностики больных с артериальной гипертонией. Из 31 центральных районных больниц Воронежской области эхокардиографическое исследование не проводится в 9 (29%), велоэргометрия - в 22 (71%), суточное мониторирование артериального давления - в 23 (74%), суточное мониторирование ЭКГ - в 15 (48%). Полный липидный спектр и адекватная степень коагуляции крови определяется лишь в нескольких медицинских учреждениях Воронежской области.

Межтерриториальный кардиологический центр ОКБ N1 не оснащен современной ультразвуковой аппаратурой экспертного класса для исследования сердечно-сосудистой системы и магистральных артерий, а также диагностической аппаратурой для неинвазивной визуализации сердца и коронарного кровотока.

Мероприятием предполагается:

- дополнительное оснащение государственных и муниципальных учреждений здравоохранения диагностической и лечебной аппаратурой.

Реализация мероприятий планируется в 2007-2011 годах.

Общий объем финансирования мероприятия (в ценах 2007 года) составит 2 568,0 тыс. руб., в том числе из областного бюджета - 775,0 тыс. руб., из федерального бюджета 1 793,0 тыс. руб.

Реализация мероприятия приведет к улучшению обеспеченности государственных учреждений здравоохранения оборудованием для проведения необходимой диагностики пациентов с артериальной гипертонией, расширит спектр диагностических исследований, выполняемых на этапе высокоспециализированной медицинской помощи, что повысит в целом эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

3.3 Разработка системы эпидемиологического мониторинга за
сердечно-сосудистыми заболеваниями в Воронежской области

Цель мероприятия: разработка системы автоматического учета лиц с артериальной гипертонией, динамического контроля за эпидемиологической ситуацией, обусловленной сердечно-сосудистыми заболеваниями в Воронежской области.

Анализ работы областной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Воронежской области на 2002-2008 годы" показал, что в настоящее время отсутствует четкий учет лиц с повышенным артериальным давлением. В частности нет поименной регистрации, учитывается не количество пациентов с повышенным артериальным давлением, а число проведенных измерений артериального давления, не ведется учет лиц с высоким риском развития с